Aa 1: LADDA ЛАДДА Аккумуляторная батарейка, HR06 AA 1,2 В, 2450 мА•ч

American Airlines и American Eagle для несовершеннолетних без сопровождения взрослых позволяют детям при определенных обстоятельствах путешествовать на наших рейсах без сопровождения взрослых.

Рекомендации по обслуживанию несовершеннолетних без сопровождения взрослых:

• Дети от 5 лет и старше могут путешествовать рейсами American Airlines или American Eagle без пересадок или на одном самолете.
• Дети должны быть 8-14 лет, чтобы путешествовать по маршрутам, требующим пересадки на American Airlines или American Eagle, стыковочные рейсы должны осуществляться через следующие аэропорты: CLT, DCA, DFW, JFK, LAX, LGA, MIA, ORD, PHL, PHX .
• Дети 15-17 лет считаются молодыми людьми и не обязаны пользоваться услугой для несовершеннолетних без сопровождения взрослых. Однако услуга по уходу за несовершеннолетним без сопровождения предоставляется им по запросу и в соответствии с теми же условиями.
• American Airlines и American Eagle не принимают детей без сопровождения взрослых (UMNR), если их маршрут включает стыковку с / от другой авиакомпании, включая код-шеринг и одного партнера world ^® .
• Взимается плата за оказание услуг несовершеннолетним без сопровождения взрослых.

При бронировании вашего ребенка мы запросим номера телефонов родителей или опекунов. При регистрации вас также попросят указать имена, адреса, а также номера домашнего и рабочего телефонов для вас и стороны, встречающей вашего ребенка. Эта информация используется для идентификации стороны, встречающей вашего ребенка по прибытии, и поможет нам в случае необходимости связаться с вами.Мы рекомендуем зарегистрироваться пораньше в аэропорту, чтобы у вас было достаточно времени для заполнения необходимых документов и предварительной посадки ребенка.

Мы очень серьезно относимся к благополучию несовершеннолетних без сопровождения взрослых. До или во время регистрации, если есть вероятность того, что рейс вашего ребенка может быть задержан или неправильно соединен по какой-либо причине, мы можем изменить расписание полетов вашего ребенка, включая дату вылета.

Представитель аэропорта поможет вашему ребенку в соединяющем городе, сопроводит его до следующего рейса и доставит к лицу, которое встретит его или ее в аэропорту назначения. Мы не принимаем бронирование для ребенка без сопровождения, если это будет означать, что его или ее стыковочный рейс будет последним рейсом дня.

Дополнительную информацию о наших услугах для несовершеннолетних без сопровождения взрослых можно получить в отделе бронирования.

Полезных предложений:

• Вы должны оставаться со своим ребенком, пока он или она не сядет в самолет, и оставаться в аэропорту, пока рейс не покинет выход на посадку
• Предоставьте ребенку дополнительную копию его или ее контактных телефонов
• Перед поездкой в ​​аэропорт объясните, что будет во время поездки ребенка, и сообщите ему, чего ожидать; это может включать в себя обучение его или ее самолетам, звукам, стыковочным рейсам и т. д.
• Обеспечьте ребенка книгами, едой или другими предметами, которые могут помочь ему развлечься во время поездки
• Сообщите нам, первый ли полет вашего ребенка, чтобы, если позволит время, мы могли уделить ему или ей немного дополнительного внимания

Клиенты с ограниченными возможностями

American Airlines и American Eagle стремятся всегда предоставлять пассажирам с ограниченными возможностями достойное, профессиональное и вежливое обслуживание. У нас есть команда сотрудников, которые регулярно консультируются с консультативными группами по вопросам инвалидности о том, как мы можем улучшить доступность авиакомпаний и качество наших услуг.

Бронирование координаторов специальной помощи

American Airlines и American Eagle Reservations есть штат координаторов специальной помощи (SAC), чья функция заключается в организации предварительной поездки для наших клиентов с ограниченными возможностями.Они были специально обучены работе с клиентами, которые идентифицировали себя как инвалиды и обращаются за особой помощью.

Представитель отдела бронирования, который отвечает на первоначальный звонок клиента, передает соответствующую информацию в SAC. Затем они лично свяжутся с клиентом, чтобы обсудить его особые потребности и предоставить бесплатный номер для дальнейших вопросов. Эта информация передается персоналу аэропорта и службы полетов, чтобы гарантировать, что весь американский персонал уведомлен и подготовлен к выполнению запроса клиента.

Предварительно зарезервированные места

American Airlines и American Eagle блокируют ограниченное количество мест на каждом самолете для размещения пассажиров, которые считают себя имеющими инвалидность. Смежные места предоставляются при определенных обстоятельствах для клиентов с ограниченными возможностями, которым необходимо путешествовать с сопровождающим для оказания помощи.

Ручные вспомогательные приспособления

Трости, костыли и ходунки, которые можно сложить до размеров, достаточных для размещения в разрешенных местах для хранения вещей под сиденьем и над головой, не учитываются при определении лимита ручной клади.Они должны быть достаточно маленькими, чтобы их можно было разместить таким образом, чтобы они не выступали за место на полу рядом с сиденьями или в главный проход. Такие предметы, как подушки сидений, съемные блоки управления, подлокотники или подножки, также можно брать с собой на борт.

Электронные вспомогательные медицинские устройства, такие как аппараты CPAP, респираторы, вентиляторы, в которых используются непроливающиеся батареи, могут приниматься в салон в индивидуальном порядке при условии, что они соответствуют определенным стандартам испытаний на безопасность.

Инвалидные коляски

American Airlines и American Eagle принимают к перевозке моторизованные и немоторизованные вспомогательные устройства.При необходимости мы разбираем и собираем инвалидные коляски или вспомогательные устройства для клиентов, когда они путешествуют. American Airlines и American Eagle предоставляют место для складного инвалидного кресла с ручным управлением для одного пассажира в салоне каждого самолета. Эта услуга предоставляется в порядке очереди и имеет приоритет над ручной кладью, принадлежащей другим клиентам, совершающим посадку в том же городе, при условии, что клиент соблюдает процедуру предварительной посадки. Место для хранения вспомогательных устройств в салоне не может быть заранее зарезервировано, но American Airlines и American Eagle принимают инвалидные коляски с ручной кладью при условии, что они сложатся и поместятся в багажном отсеке или под сиденьем.

Неразборные инвалидные коляски / скутеры принимаются в качестве зарегистрированного багажа. Эти предметы можно проверить на главной билетной кассе или у выхода на посадку. American Airlines и American Eagle предлагают специальную услугу для инвалидных колясок, которая позволяет вам бесплатно зарегистрировать инвалидную коляску у выхода на посадку и получить ее у выхода из зоны прибытия. Хотя вы можете договориться о получении своего кресла в соединяющем городе, мы рекомендуем проверить это кресло до конечного пункта назначения.Дополнительное время, необходимое для того, чтобы потребовать и перепроверить свое кресло в соединяющем городе, может поставить под угрозу вашу способность установить соединение. У American Airlines и American Eagle есть инвалидные коляски, а наши представители предоставляют услуги инвалидных колясок в стыковочных аэропортах. Пожалуйста, дайте нам знать, что вам понадобится эта помощь при бронировании.

Вспомогательные устройства, одобренные для перевозки в салоне самолета, не учитываются при подсчете общего количества зарегистрированного и ручного багажа, которое пассажир может бесплатно провозить, а также не учитываются при подсчете количества единиц ручной клади, которые вы можете взять с собой на борт.

Помощь при посадке на борт

Если у вас есть особые потребности, по запросу вам будет оказана помощь перед посадкой, что позволит вам занять место до общей посадки. Специальное кресло у прохода поможет вам, если вы не можете ходить, и все наши реактивные самолеты оснащены специально разработанными сиденьями с подвижными подлокотниками в проходе, чтобы облегчить сидение.

Кислород медицинский

Клиенты, которым в полете требуется медицинский кислород, могут использовать только одобренные FAA переносные концентраторы кислорода (POC) на всех этапах полета. Для заполнения медицинских документов и обеспечения достаточного количества полностью заряженных батарей для питания устройства требуется предварительное уведомление за 48 часов. Пожалуйста, свяжитесь с отделом бронирования по телефону 1-800-433-7300, чтобы организовать помощь.

Подтвержденный FAA POC:

• AirSep LifeStyle — требуется наклейка RTCA
• AirSep FreeStyle
г.
• AirSep Free Style 5
• AirSep FOCUS
• (Caire) SeQual eQuinox / Oxywell — модель 4000 **
• Devilbiss iGO
• Inogen One

• Иноген G2
• Иноген Один G3
• Inova Labs — Lifechoice — (номер модели XYC100)
• Inova Labs LifeChoice Activox
• Invacare XPO2 включает номера моделей (XPO100 и XPO100B)
• Invacare SOLO2
• Независимость бычьей жизни или O2 Концепции независимости бычьей жизни

• Oxus, Inc.RS-00400 POC
• Прецизионный медицинский EasyPulse
• EverGO
от Respironics Inc.
• Respironics SimplyGo
• SeQual Eclipse, модели 1, 2 и 3 *
• SeQual Eclipse 3 или 5 — 1000B *
• SeQual SAROS *
• Vbox Trooper

Должностные лица по рассмотрению жалоб клиентов с особыми потребностями

У нас есть сотрудники в аэропортах, которые прошли обучение в качестве должностных лиц по разрешению жалоб (CRO) и доступны в рабочее время.Сотрудник по разрешению корпоративных жалоб также доступен для оказания помощи CRO 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

American / Grumman-American / Gulfstream-American AA-1 — Технические характеристики

American / Grumman-American / Gulfstream-American AA-1

Спортивный самолет / тренажер

American AA-1 — это одномоторный двухместный легкий спортивный и учебно-тренировочный самолет, производимый американско-американским производителем American Aviation Corporation , а затем Grumman American Aviation Corporation .

AA-1 изначально разрабатывался как спортивный самолет из комплекта Bede BD-1 . AA-1 производился в следующих вариантах: AA-1 Yankee Clipper, AA-1A Trainer, AA-1B Trainer и TR-2, AA-1C Lynx и T-Cat.

Следующий отчет был скопирован с подержанного самолета Aviation Consumer. Путеводитель напечатан в 1989 году.Цены в этом выпуске конечно устарели.

Если вы водите старый MG или Austin Healey, вы можете оказаться из тех, кто летает АА-1. Бодрый двухколесный автомобиль, изначально построенный компанией American Aviation. а затем Grumman American, официально известный под разными именами, но обычно называемый янки, заслуживает штампованного ярлыка «спортивный автомобиль в воздухе».

В традициях послевоенных британских спорткаров он маленький, простой, быстрое управление, шумный, своеобразный и невероятное развлечение для крепких сердце.Но будь осторожен. У AA-1 ужасный послужной список аварий, особенно в руках пилотов, переходящих с других моделей. Это дергается на управление, тонет как кирпич на малых оборотах и ​​опасно не хватает при подъеме в тяжелых, жарких и / или высоких условиях.

С другой стороны, группа энергичных собственников, американская Yankee Assn., Предоставляет льготную страховку, а также дает советы о том, как обращаться с идиосинкразии AA-1 как в воздухе, так и в ремонтной мастерской.

Генеалогия

Серия AA-1 родилась в середине 60-х годов как BD-1, первый самолет разработан Джимом Беде, разговорчивым дизайнером / промоутером, который позже стал печально известный своим злополучным БД-5.BD-1 был представлением Беде о дешевом самолет для простого человека, достаточно маленький, чтобы поместиться в гараж (со складным крылья) и использование сменных частей для снижения затрат. Беде удалось собрать деньги на создание прототипа, но компания столкнулась с финансовыми турбулентность и Беде выгнали в 1965 году. Компания была реорганизована как American Aviation, и BD-1 был сильно доработан (больше не складывался Wings) и в 1967 году сертифицирован как AA-1.

Впервые он появился на рынке в 1969 году.Названный Янки Клипер, первый AA-1 был спортивным, отзывчивым маленьким хот-родом с изящным задним ходом. навес и отличный обзор. Янки завоевал множество поклонников своей резкостью. летные характеристики, но у него был довольно резкий срыв и тяжелый тенденция «отставать от кривой мощности» — то есть быстрое нарастание индуцированных тянуть на малых скоростях.

Изменение изображения

В попытке изменить образ янки с образа спортсмена. самолет к самолету летной школы, дополнительная модель была введена в 1971 г. — учебно-тренировочный самолет AA-1A с измененной конструкцией передней кромки крыла для улучшения характеристики сваливания и индуцированного сопротивления.Янки с горячим крылом сняли с производства. в 1972 году после выпуска 459 самолетов. Вскоре после этого американская Авиация была куплена Грумманом и стала Grumman American. В 1973 г. AA-1A стал AA-lB, полная масса увеличилась с 1500 фунтов до 1560 фунтов. Были доступны две версии: базовая учебная модель летной школы с реквизит для лазания и модная спортивная версия под названием TR-2 (расскажите о своем спортивные автомобили в воздухе!) с круиз-опорой для лучшей максимальной скорости.

Больше мощности

Большие изменения произошли в 1977 году с AA-1C.Lycoming 0-235 был обновлен до увеличения мощности со 108 до 115, а также увеличена полная масса до 1600 фунтов. Новый винт Sensenich увеличил тягу, а размер увеличен горизонтальный стабилизатор для улучшения маржинальности самолета. стабильность тангажа. Учебно-тренировочная версия AA-1C получила название T-Cat. в то время как спортивная версия называлась Lynx. Производство было остановлено после 1978 г. из-за падения продаж всего на 88 в этом году по сравнению с более чем 200 продажами. годовые показатели продаж записывались на свой счет в начале 1970-х годов.(Между тем в остальной отрасли продажи в том году взлетели до рекордного уровня). Всего было построено 1774 AA-ls.

Рынок подержанных самолетов

Примерно 1200 экземпляров серии AA-1 (для удобства мы называют их всех янки) летают сегодня, и они вообще недооценены на текущем сильном рынке подержанных самолетов. Внимательный покупатель может получить настоящую торговаться. Рынок подержанных янки в основном делится на три уровня: стоковые модели AA-1, -A и -B внизу; стоковые модели -C в посередине, а вверху — модифицированные самолеты с большими двигателями.Типичный Цена на серийные самолеты AA-1, -A и -B в приличном состоянии составляет 7-8 тысяч долларов. или около того, по словам Дэвида Флетчера, энтузиаста-янки и хьюстонского авиалайнера маклер. Едва ли летающую собаку можно купить всего за 5000 долларов (подумайте, из него, самолет по цене Юго!), в то время как чистый, малолетний самолет будет командовать до 9000 долларов. Модель A -C с более мощным двигателем и более плавный контроль тангажа, в среднем около 11000 долларов для приличного среднего самолета, По словам Флетчера, цена на крем для собак и кремов составляет примерно 8–12 000 долларов.

Дон Эндрю, партнер Air Mods NW, модного магазина Statelier, специализирующегося на в самолетах серий AA-1 и AA-5 сообщает о более высоких ценах в его районе. Минимальная сумма для AA-1 составляет около 7500 долларов, максимальная — 11000 долларов. или около того для моделей -1 и -A и 12 000 долларов для моделей -B. Андрей устанавливает цену Диапазон для -C составляет от 9500 до 13000 долларов, при этом 11000 долларов типичны для среднего таймера.

AA-1, как правило, усилены двигателями мощностью 150 л.с., дальнобойными танками, скоростными обтекатели, необычные панели, покраска и другие дорогостоящие модификации, и эти самолет может стоить намного больше.Флетчер знает о Yankee Clipper 1969 года выпуска. со 150-сильным двигателем, который недавно был продан за 18000 долларов, и подскоченным -C модель может стоить даже дороже.

Производительность

По крейсерской скорости AA-1 является классом своего класса. Оригинал АА-1 имел книжную крейсерскую скорость 117 узлов; более поздние версии варьировались от От 107 до 116 узлов, в зависимости от того, был ли у самолета крейсерский режим (большой шаг) опора и / или штаны для колес. Его главный конкурент, Cessna 150, котируется на 100 узлов и даже более свежие двухместные модели, такие как Piper Tomahawk и Beech Skipper сильно уступает AA-1.Владельцы янки говорят нам, что самолет доставляет довольно близко к книжным цифрам; типичный AA-1 получает честно 113-117 узлов на высоте 7000 футов и мощности 75 процентов, сжигая семь gph, по словам Кена Блэкмана, давнего гуру янки и партнера Air Mods NW. Это на целых 17 узлов быстрее, чем у других двухместных машин. (Мы вспоминаем демонстрационный полет Grumman American, посвященный продажам, несколько лет назад во время который AA-1B обошел с C-150 с большим отрывом при взлете бок о бок) При более скромных настройках мощности вы получите 109 узлов на скорости 6 галлонов в час. на Blackman, и это диапазон скоростей, о котором сообщает большинство владельцев.АА-1 преимущество в скорости не должно вызывать удивления; это крошечный самолет с короткими крыльями и примерно на 15 процентов меньше увлажненной площади, чем у конкурентов. Связанный Поверхности кожи не имеют заклепок, что помогает снизить сопротивление паразитов.

Проблемы с набором высоты

Характеристики набора высоты — это отдельная история. В книге говорится, что восхождение на производительность сравним с другими двухместными кроссовками, но книга неверная. При свете веса, или в холодную погоду AA-1 достаточно хорошо набирает высоту, но загружайте его, чтобы мерзко, бросьте жаркий день и большую возвышенность поля, и у вас проблемы … наведенное сопротивление быстро нарастает при больших углах атаки, а характеристики набора высоты распадается с поразительной скоростью — особенно в оригинальном «горячем крыле» Янки.Один владелец комментирует: «На высоте более 5000 футов я не рекомендую вес брутто ». Даже заводские летчики-испытатели не могли скрыть эта досадная особенность полностью; практический потолок АА-1 составляет всего 11 000 футов по сравнению с 12 000–15 000 для различных 150 моделей. Книжные взлетные характеристики приемлемы, но опять же, книга лежит, когда речь идет о жаркой погоде или высокогорье. Говорит Майк Антониу, один оригинальных заводских летчиков-испытателей: «Индуцированное сопротивление настолько велико, что «ковш» кривой — требуемая мощность — скорость, с которой самолет летит на минимальном количестве мощности происходит на большой скорости полета, около 80 миль / ч.»Проблема в том, что инструкция по эксплуатации советует вам вращать взлет со скоростью 60-65 миль / ч. Это означает, что вы хорошо покидаете землю обратная сторона кривой требуемой мощности. В тяжелом весе вы зависите на влияние земли для ускорения, и есть определенные ветровые условия где влияние земли существенно снижено. Я серьезно сомневаюсь, что сбитый AA-1 может преодолеть влияние земли на скорости 65 миль в час при умеренной скорости. высота над уровнем моря «.

Проблема набора высоты усугубляется склонностью фабрикантов, жаждущих скорости. использовать круизные винты с большим шагом, которые увеличивали крейсерскую скорость на несколько узлов, но ухудшилась сила набора высоты.»Этот круизный реквизит — шутка», — прокомментировал один бывший Грумман Американский дилер. «Я не знаю, как они когда-либо получили сертификат». С другой стороны, стойка Sensenich на AA-1C улучшает характеристики набора высоты. заметно.

Выплата при несчастном случае

Плохие характеристики набора высоты AA-1 отражены в статистике происшествий; высока частота аварий, когда самолет не может покинуть препятствие (Подробнее об этом в разделе «Безопасность»). ясно: AA-1 — наземный любитель, к которому следует летать с большой осторожностью. с двумя людьми на борту.По иронии судьбы, один из способов улучшить характеристики взлетно-посадочной полосы полностью игнорировать руководство по эксплуатации пилота (которое требует закрылки при взлете) и раскрыть от одной трети до половины закрылков. Скороподъёмность примерно так же, но угол набора высоты заметно улучшается. «Я всегда учу людей использовать частичные закрылки для взлета «, — говорит Блэкман. Комментирует летчик-испытатель Антониу: «Да, данные наших испытаний показали, что взлетные характеристики должны быть улучшены с закрылками. Я предполагаю, что отдел продаж не хотел, чтобы люди думали, что самолет был настолько «горячим», что требовал специальных манипуляций с закрылками для взлета.Помнить, это должен был быть тренер «.

Посадка отличная, однако из-за высокой скорости снижения. доступный. Несмотря на то, что у AA-1 есть небольшие, малоэффективные закрылки и скорость приближения на 10-15 миль в час выше, чем у Cessna 150, может приблизиться чтобы соответствовать посадочным характеристикам 150-го. (Просто будьте осторожны, снимая опять таки.)

Полезная нагрузка / диапазон

Полная масса АА-1 составляла от 1500 до 1600 фунтов, с пустым гири, бегущие около отметки l 000: 1, 100 с обычным оборудованием VFR.Типичная полезная нагрузка 450 фунтов AA-1 и AA-1A позволяет использовать два 170 фунтов, 18 галлонов топлива (немного меньше, чем полные баки) и ничего еще. (Модели -B и -C будут тянуть примерно на 50 фунтов больше.) Купите пару жира на борту, и вы очень быстро наберете избыток жира. «Это хорошо одноместный самолет «, — комментирует владелец, живущий в Альбукерке. 5000 футов. Прискорбная ирония заключается в том, что в то же время ограниченное полезная нагрузка побуждает пилотов ее перегружать, взлет и набор высоты АА-1 производительность резко ухудшается в ситуации перегрузки.Это один самолет в которых должны строго соблюдаться ограничения по весу.

Датчик примитивного уровня топлива

Запаса топлива еле хватает. Резервуары вмещают 24 галлона из который 22 годен к употреблению, может работать, может быть, два с половиной часа с небольшим запасом. Комментарий одного владельца: «Практический диапазон невысокий, около 250 нм. Однажды я пошел 300 нм, но содержание адреналина было высоким, а у меня было всего четыре галлона когда я приземлился «. Проблема дальности усугубляется примитивным система указателя уровня топлива, которая очень неточна и требует дополнительных запасов топлива на всякий случай.В общем, вероятно, будет благоразумно рассматривать AA-1 как одноместный самолет даже на скромных высотах плотности. Во что бы то ни стало, никогда перегрузить его. И не пытайтесь летать на нем больше двух часов подряд. если только вы не вернетесь назад.

Качество обработки

Наконец, пришло время для хороших новостей. Те, кто подозревает нас в избиении янки будет приятно узнать, что в серии AA-1 есть великолепные истребители. управляемость — или управляемость спорткара, если вы предпочитаете автомобильную клише’.Контроль высоты тона и крена удивительно быстр и будет как откровение для пилотов, обученных Cessna. Нет лучшего самолета для кружения облаков в имитационных воздушных боях, баловства летчика-истребителя фантазии. Однако при всей своей маневренности в воздухе AA-1 не получил одобрения. для высшего пилотажа. Петли, броски и вращения запрещены. Мы представляем, что много пилотов-янки делали кувырки и петли, не повредив себя (смотрите индуцированное сопротивление в верхней части цикла), но мы не можем выделить достаточно что никто никогда не должен крутить АА-1.Он имеет тенденцию к сглаживанию (особенно -A и -B), и в первые дни спины были основной причиной Погибшие AA-1. К сожалению, обратная сторона медали с быстрым обращением имеет предельную продольную устойчивость, что затрудняет управление воздушной скоростью AA-1 ни в коем случае не является самолетом IFR — даже не думайте о серьезном инструменте. летать в этом. На крейсерских скоростях просто наклоняйтесь вперед и назад в сиденье пилота будет вызывать подъемы на высоту 500 футов в минуту.

На малых скоростях Yankee имеет тенденцию отклоняться от установленной скорости полета.Говоря языком пилотов, Янки — это маленький нервный сонофаган.

Плохая устойчивость

Плохая устойчивость создает проблемы при посадке. В 1969 г. военное испытание пилоты на авиабазе Эдвардс оценили управляемость AA-1. Финал в отчете отмечалось: «Чрезмерная чувствительность управления по направлению и продольному направлению. Система представляла проблему как при взлете, так и при посадке. . . слишком легкий в поле «. Авиационный инженер / пилот-стажер, участвовавший в в оценке отмечалось: «Продольная устойчивость настолько мала, что начало пилоты не могут поддерживать или контролировать воздушную скорость… низкая стабильность способствует склонности к чрезмерному расклешению самолета ». На земле АА-1 отличается высокой маневренностью. Благодаря подвижному переднему колесу AA-1 должен управляться с тормозами на низкой скорости, и он может пируэт с удивительной ловкость. В начале разбега при взлете прицельтесь вправо; к когда нос поворачивается влево, руль будет эффективен. в противном случае вам придется использовать правый тормоз в начале взлет, что ухудшает и без того посредственные взлетные характеристики даже дальше.

Кабина / Кабина

Первое, что замечают, — это раздвижной фонарь Yankee. Если вы молоды и подвижны, и в штанах нет проблем, но другие не могут нравится это. Купол обеспечивает превосходную обзорность и добавляет истребителю дополнительную привлекательность. самолетная атмосфера. Однако уровень шума в салоне оглушительный, особенно в ранних моделях. «Чтобы поверить, нужно услышать шум», — комментирует один владелец, использующий наушники с шумоподавлением. «Без них слух потеря — это виртуальная уверенность », — говорит он.AA-1 просторнее, чем Cessna 150 (а что нет?), А прозрачный навес добавляет ощущение вместительность. Сиденья спартанские. Панель достаточно стандартная для современных самолет, намного лучше, чем случайные устройства послевоенных двухместных.

Самая большая эргономическая беда AA-1 — топливная система, в частности датчики. На переключателе топлива нет положения «оба»; кто-то должен выберите правый или левый резервуар. Это может привести к непреднамеренному запуску один бак сухой, и он намного менее безопасен, чем простая двухпозиционная система в 150 или лево-правую-обе системы в более крупных Cessnas.Сами указатели уровня топлива смехотворно примитивны: пара прозрачных пластиковых трубок возле пассажирских колени на левой и правой боковинах. Трубки подключены непосредственно к топливные баки, а пилот измеряет уровень топлива, наблюдая за топливом. в пластиковой тубе. Замечательно просто в теории; единственная проблема в том, что это не работает ни черта. «Жалкое», как описал это Антониу.

Протокол несчастного случая

Вот о чем не любят говорить любители Янки: несчастные случаи.АА-1 серия исторически имела очень плохие показатели безопасности. Хотя АА-1 уровень аварийности значительно улучшился с годами (как и все авиации общего назначения), последние новости по-прежнему плохие: исчерпывающий авиационный Потребительское исследование всех происшествий с AA-1 с 1976 по 1984 год показывает, что в целом частота авиационных происшествий составляет 14,6 на 100 000 летных часов, а коэффициент смертности — 3,2. Хотя это лучше, чем было раньше, это хуже среднего для двухместный самолет. Например, Cessna 150/152 попала в аварию. ставка 10.0 и уровень смертельных исходов 1,1 — едва ли треть от AA-1. янки несчастные случаи также имели тенденцию быть более серьезными; 22 процента аварий AA-1 были фатальными, по сравнению с только 11 процентами для 150/152. Бустеры АА-1 настаивают на том, что нельзя винить самолет, если какой-то идиот влетит им в гору в грозу. Удивительно, однако, что только три из 48 смертельных AA-1 аварии, которые мы изучали, были связаны с погодой. Напротив, случайная выборка аварий Cessna 172 показали, что почти две трети погибших в Skyhawk задействована непогода.Ясно, что это не те большие черные облака. попадание в беду пилотов АА-1. Что такое?

Основной причиной аварий AA-1 был отказ двигателя из-за обоих топливных бесхозяйственность и механические сбои. В 29% аварий AA-1 и 25 процентов погибших двигатель не работал, когда самолет врезался в земля. Для сравнения, Cessna 172 показала только 11 процентов отказов двигателей.

Немезида из-за неправильного управления топливом

Неправильное использование топлива было главным виновником.Почти каждый пятый (18 процентов) Крушение AA-1 было вызвано нехваткой топлива или его истощением. Сопоставимые цифра для Skyhawk составляла всего пять процентов. Примитивное топливо АА-1 здесь явно виновата система. Остальные 11 процентов отказов двигателей АА-1 были обусловлены механическими или неопределенными причинами, вдвое больше, чем Skyhawk. Основной причиной известных механических неисправностей были сломанные или заклинившие клапаны. Для механиков AA-1 это не станет сюрпризом; с капюшоном 0-235 двигатель в AA-1 имеет тенденцию к перегреву, что создает дополнительную нагрузку на клапаны.Мы заметили еще одну закономерность аварий АА-1: не преодоление препятствий. на взлете, что составляет семь процентов аварий AA-1, но только один процент несчастных случаев с C472.

AA-1 сочетает в себе высокую нагрузку на крыло, малое удлинение и высокое индуцированное сопротивление на низких скоростях делает его любителем земли, особенно на горячих днем, с тяжелым грузом или на взлетно-посадочной полосе с травой.

Соединители «Low»

Жужжание было главным убийцей пилотов AA-1; почти 20 процентов AA-1 несчастные случаи со смертельным исходом в результате неудачного полета на малой высоте.Очевидно, пилот заслуживает большей части вины за гудящие аварии, но АА-1 спортивная аура, без сомнения, побуждает пилотов пробовать шумную работу, а самолет склонность быстро терять скорость во время маневров и резко тормозить (особенно самолет с горячим крылом) сделать гудение в АА-1 намного сложнее, чем в других самолет. Несколько срывов АА-1 со смертельным исходом произошли также после отказов двигателя. а общее количество аварий со смертельным исходом при сваливании было вдвое больше, чем на Skyhawk. На заре AA-1 спины были убийцей номер один.Через В 1973 году у Yankee было в пять раз больше летальных исходов, чем у любого другого самолета. затем в производстве. (Заводской прототип АА-1А, по сути, был утерян в испытание на вращение.) FAA начало специальное расследование инцидента Янки. спиновые черты, и пришел к выводу, что, хотя он едва соответствовал букве сертификации, возникла проблема «безопасности работы» с самолет. (В окончательной версии отчета, кстати, была ссылка к проблеме безопасности, устраненной после того, как тогдашний президент American Aviation, Расс Майер — ныне председатель Cessna — оказал давление на высшее руководство FAA.) An AD был выпущен в 1974 году и требовал наличия большой красной таблички с надписью «Spins Prohibited», и в конечном итоге до пилотного сообщества дошло, что янки может быть убийцей в спине. В результате количество несчастных случаев, связанных с вращением, резко сократилось. в последние годы. Один давний инструктор AA-1: «В начале 1970-х гг. когда мое невежество все еще преобладало, я делал трехоборотные вращения и ставил пре-соло студенты через однооборотные вращения. . . однако долгий разговор с Летчики-испытатели Grumman сказали мне, что благоразумие было лучшей частью доблести, и я перестал их делать.»

Время пилота в типе

Пока мы изучали сводки о происшествиях AA-1, со страниц соскочил один фактор: низкое пилотное время в шрифте. Сравнивая AA-1 с Cessna 172, мы обнаружили что, хотя среднее общее время пилотов, попавших в аварию было сопоставимо — около 200 часов в каждом случае — была большая разница m среднее время изготовления и модели: всего 28 часов для Yankee, по сравнению с до 65 часов в Cessna. Глядя на это с другой стороны, почти четверть из всех аварийных летчиков AA-1 набралось не более 10 часов, в то время как только 12 процентов пилотов Skyhawk были такими новичками.Мы заметили поразительное количество пилотов с большим общим опытом, которые были просто переход в AA-1. Поразительные 17 процентов всех происшествий с AA-1 у пилотов было более 100 часов общего времени, но 10 часов или меньше в Янки. Только два процента пилотов-авиалайнеров Skyhawk соответствуют этому профилю.

Типичный пример: в июне 1983 года в Механиксбурге, штат Пенсильвания, 6000-часовой ATP всего за три часа AA-1 попытался взлететь на жесткой траве посадочная полоса. Он переоценил способность самолета набирать высоту, не смог поднялся в воздух и рухнул в конце взлетно-посадочной полосы.Похоже, что АА-1 действительно съедает пилотов, у которых мало опыта в этом. Сессна и Пайпер часы значат очень мало и могут даже убаюкивать пилотов ложным чувством безопасность. Один опытный инструктор AA-1 комментирует: «Я никогда не осмеливался проверить пилота в AA-1 менее чем за три часа, независимо от их опыт пилотирования. Пилоты Cessna почти всегда нуждаются в серьезной переподготовке, обычно от восьми до десяти часов «.

Мораль: если вы переходите на AA-1 — независимо от того, насколько опытен вы находитесь в другом самолете — получите подробную информацию у знающего AA-1 человек и будьте очень осторожны в течение первых 50 часов.

American Yankee Assn.

В отличие от мрачной статистики аварий для AA-1 в целом, пилоты-члены AmericanYankee Ассн. имеют поразительно хорошие показатели безопасности для AA-1. АЯ участники получают специальные льготные страховые ставки для своих янки, около 25 процентов ниже рыночной, с уменьшением премий в каждом из последних трех годы. И они их заработали: за 1984–1987 годы, со средним из более чем 100 самолетов, зачисленных в программу AYA, не было разовая претензия по ДТП.Этот прекрасный отчет подчеркивает важность пилотного time-in-type в уравнении безопасности AA-1. Программа страхования AYA требует минимум 10 часов в AA-1, и большинство членов AYA — ветераны-янки с сотни часов в самолете. AYA также установила то, что она называет пилотная ознакомительная программа, в которой новым участникам предлагается принять контрольная поездка с членом типа AYA, чтобы узнать особенности самолета. Мы настоятельно рекомендуем любому потенциальному покупателю AA-1 присоединиться к AYA и оформить заказ. от пилота AYA.(Только страховые сбережения будут платить за ваши взносы много раз.) American Yankee Assn., P.O.Box 1531, Cameron Park, CA 95682-530-676-4AYA. И пока мы говорим приятные вещи о С точки зрения безопасности АА-1 отметим, что самолет добротной конструкции. действительно. Связанная сотовая кожа, потому что она не может быть легко сужена, во многих местах толще, чем должно быть. Точно так же лонжерон крыла «слишком» толстый подвесной двигатель. Это не помогает с пустым весом, но помогает вы в случае аварии.Одна летная школа сообщила, что в четырех маловысотных несчастных случаев с киосками, его ученики не пострадали. И если вам нужно бросьте свой янки, он будет плавать лучше, чем другие самолеты из-за склеенная сотовая обшивка фюзеляжа.

Стоимость / производительность / характеристики

Техническое обслуживание

Читатели и механики говорят нам, что Янки — это простой и надежный самолет. это хорошо держится, если о нем заботятся. Ежегодные проверки обычно стоит около 400-500 долларов, а стоимость одного отчета — 200 долларов. (Хозяин выручил слесарь, сняв смотровые щиты и пр.) Самый дорогой годовой отчет составлял 1500 долларов, но владелец объяснил: «Мои стандарты летной годности кажутся несколько выше, чем у предыдущего хозяина.»Каждый самолет имеет свои особенности обслуживания, и вот янки:

Самый большой кошмар при обслуживании — отслоение склеенных скины в моделях до 1976 года. Тщательно проверьте линии соединения вдоль рулевых поверхностей. и обеспечить наличие «заклепок для отслаивания», как того требует 1976 г. н.э. К проверьте заднюю кромку крыла, постучите по ней четвертью. Построено AA-lB с апреля 1974 г. по декабрь 1975 г. — примерно серийные номера с 400 по 600 имеют особую проблему отслаивания; они были построены с дефектом склеивающий герметик, который вызвал сильное расслоение в некоторых самолетах, особенно те, что в теплых тропических районах.Проверьте герметичность, сняв законцовки крыла и осмотр склеенного шва на лонжероне или обшивке. суставы. Если вы видите фиолетовый цвет, значит, герметик плохой и есть вероятность некоторые серьезные проблемы. Если вы видите ванильный цвет, все в порядке. Также, согласно бывшему американскому сотруднику Grumman, от 30 до 40 неисправных сот Испытательные панели фюзеляжа каким-то образом нашли свое применение в серийных самолетах в 1975 г., возможно, затрагивает AA-1B с серийными номерами около 500 (горячая эксплуатация). двигатели в моделях до 1977 года запускают проблемы с клапанами и цилиндрами и короче ресурс двигателя.

Перед покупкой внимательно проверьте на низкую компрессию, особенно заднюю цилиндры. Застекленные стенки цилиндров и высокий расход масла, часто требующий капитальные ремонты в диапазоне 800-1000 часов являются хроническими проблемами AA-1, особенно в ранних моделях. Проблема несколько улучшилась за счет улучшенной перегородки в моделях 1974 года, улучшенных масляных колец в 1975 году и больше впускные отверстия капота и охлаждающие жалюзи в 1976 году, но на самом деле проблема заключалась не в решалась до 1977 года, когда был добавлен масляный радиатор. Один большой оператор AA-1 сообщает нам, что модернизация комплекта масляного радиатора Grumman American и улучшенная кольца (на самом деле, просто переверните старые вверх ногами) помогает поддерживать охлаждение двигателя.Также внимательно проверьте перегородку двигателя на предмет трещины или протечки. Плохие перегородки могут нарушить поток охлаждающего воздуха и привести к поломке двигателя. перегреться.

Загрязнение свинцом было серьезной проблемой в AA-1C, в котором используется компрессионный О-235-L2C. «Чем старше становятся двигатели, тем хуже происходит загрязнение свинцом. «, — говорит Кен Блэкман. Свечи зажигания закорачиваются, что приводит к заеданию клапанов. и загрязняет масло, среди прочего, свинцовым шламом. Срубить при проблемах со свинцом, резко наклоните двигатель (особенно на землю). и при малой мощности в воздухе), избегайте 100-октанового (зеленого) топлива с высоким содержанием свинца, меняйте масло с интервалом в 25 часов и используйте присадку TCP, препятствующую свинцованию.Внешний масляный фильтр, такой как Frantz или O’Berg, поможет отфильтровать свинцовый шлам из масла. Шимминг носового колеса может быть проблемой, если узел носового колеса не настраивается и не обслуживается тщательно. Очистите и отрегулируйте нос вилку каждый год и отрегулируйте три шайбы до нужного крутящего момента. Также проверьте стойку переднего колеса в месте соединения с опорой торсионной трубки. Десятки, если не сотни, пилотов-студентов могли подделать свой мозг при попытке приземления, возможно, треснувшее крепление или ослабление связь.Раскачивайте нос самолета вверх и вниз; если вы слышите щелчок звук, возможно, стойка ослабла.

Проверить на износ кожуха. AA-1 имеют тенденцию ослабевать и продвигаться вперед, дыры в металле.

Проверить тормозной износ. Из-за системы подруливания тормоза может быстро изнашиваться. Старые профи AA-1 минимизируют износ тормозов, запустив их снять. крены нацелены хорошо вправо и зигзагообразно движутся по рулежным дорожкам при боковом ветре, кажется, помогают диски из хрома и нержавеющей стали; один собственник сообщает: «В прошлом году я установил комплект тормозных дисков из нержавеющей стали, и срок службы моей тормозной колодки увеличился с 30 часов.до 200 часов «.

Директива по летной годности требует замены рессор руля направления. каждые 1000 часов и кабель смеси каждые 500 часов. Обязательно проверьте на соответствие.

Как и в любом другом самолете, проверьте на предмет коррозии. Крепление основной стойки шасси По словам Дона Эндрю, подгонка — это проблема.

Модификации

Владельцы Янки, как правило, относятся к типу хот-роддеров, а модификации для Самолет в изобилии. Модификации воздуха NW, P.О. Box 8, Snohomish, Wash. 98290, (206) 691-7634, предлагает следующие моды STCed:

Переоборудование двигателя Lycoming мощностью 125 л.с.

Для AA-1C мод выполняется простой установкой высокой компрессии поршни. Помимо повышения производительности, это, как утверждается, значительно уменьшить хронические проблемы загрязнения свинцом -1C. Для более старых AA-1 полностью необходимо установить новый двигатель, а это обходится довольно дорого. «Длинноносый» mod », по сути, капот от AA-5, также может быть оснащен 125-сильным двигателем. конверсия.

Конверсия Lycoming мощностью 150 л.с.

Вскоре будет утверждена целая серия переоборудования О-320 для Blackman из серии AA-1 утверждает, что его новый мод намного чище и эффективнее чем старые модификации двигателя мощностью 150 л.с. Для подарка. Вес брутто может быть увеличен только на 40-60 фунтов (за исключением -C, который все еще ограничен 1600 фунтов), поэтому полезная нагрузка и диапазон будут сильно ограничены, но Blackman работает над увеличением общей массы до 1750 единиц.

Дополнительные топливные баки для увеличения запаса топлива на 10-20 галлонов.Топливо переносится из вспомогательных резервуаров в основные резервуары, поэтому селектор и система замера осталась без изменений. Увеличение веса брутто на 84 фунта допускается с дополнительными баками

Спинной плавник увеличивает мощность руля направления и уменьшает виляние хвостом при турбулентности.

По словам Блэкмана, обтекатели шасси увеличивают скорость примерно на 10 миль в час.

Fletcher Aviation (Fletchair) в аэропорту Хьюстона Хобби есть STC для переоборудования двигателей AA-1 для большинства модели О-320 Лайкоминг мощностью 1`50 и 160 л.с.Fletchair также продает модификации пропеллеров, обтекатели скорости и цифровые топливные мониторы, предоставленные другими. Fletchair является основным поставщиком запчастей AA-1 в стране и был рекомендован многочисленными владельцами AA-1.

Нерациональность анонимных алкоголиков

J.G. юристу чуть больше 30. Он быстро говорит и у него поджарое, жилистое телосложение, как у бегуна на длинные дистанции. Его выбор профессии кажется предопределенным, поскольку он говорит полностью сформированными абзацами, а его мысли организованы тематическими предложениями.Он также беспокоится — и очень сильно — который годами употреблял алкоголь, чтобы успокоить свое беспокойство.

J.G. начал пить в 15 лет, когда они с другом экспериментировали в винном шкафу своих родителей. Он предпочитал джин и виски, но пил то, что, по его мнению, родители могли меньше всего упустить. Он тоже открыл для себя пиво и полюбил землистый горький вкус на языке, когда он сделал свой первый глоток.

Его пьянство увеличивалось через колледж и юридический факультет. Он мог, а иногда и отступал, неделями оставаясь холодным.Но ничто так не успокаивало его тревожный ум, как выпивка, а когда он не пил, он не спал. После четырех-шести недель высыхания он возвращался в винный магазин.

К тому времени, когда он был практикующим адвокатом, Дж. (который просил называть его только инициалами) иногда выпивал почти литр Jameson в день. Он часто начинал пить после своего первого появления в суде утром и говорит, что хотел бы выпить еще больше, если бы его график позволял это делать. Он защищал клиентов, которым было предъявлено обвинение в вождении в состоянии алкогольного опьянения, и он купил свой собственный алкотестер, чтобы сам не попасть в суд по обвинению в вождении в нетрезвом виде.

Весной 2012 года компания J.G. решил обратиться за помощью. Он жил в Миннесоте — стране 10 000 рехабов, как говорят там люди, — и знал, что делать: проверить себя в учреждении. Он провел месяц в центре, где лечение ограничивалось посещением собраний анонимных алкоголиков. Он попытался посвятить себя программе, хотя, будучи атеистом, его оттолкнул основанный на вере подход, состоящий из 12 шагов, пять из которых упоминают Бога. Все там предупреждали его, что у него хроническая прогрессирующая болезнь, и что если он послушает хитрый внутренний шепот, обещающий, что он может выпить хотя бы один раз, он будет запил.

J.G. говорит, что именно это сообщение — что не было никаких мелких ошибок, а одна рюмка с таким же успехом может стоить 100 — запустило его в цикл переедания и воздержания. Он снова вернулся в реабилитационный центр, а позже обратился за помощью в амбулаторный центр. Каждый раз, протрезвев, он месяцами протирал дни в суде и ночи дома. Наступал вечер, и его сердце бешено колотилось, когда он думал о новой бессонной ночи. «Итак, я выпил одну рюмку, — говорит он, — и первое, что мне пришло в голову, было: Сейчас я чувствую себя лучше, но я облажался.Я возвращаюсь туда, где был. С таким же успехом я мог бы выпить столько, сколько смогу, в течение следующих трех дней ».

Он чувствовал себя полностью побежденным. И, согласно доктрине АА, он потерпел поражение. Когда 12 шагов не работают для кого-то вроде Дж.Г., Анонимные Алкоголики говорят, что у этого человека, должно быть, есть серьезные недостатки. В «Большой книге», Библии А.А., говорится:

Мы редко видели провал человека, который тщательно следовал нашим путем. Те, кто не выздоравливает, — это люди, которые не могут или не хотят полностью отдаться этой простой программе, обычно это мужчины и женщины, которые по своей природе неспособны быть честными с собой.Есть такие несчастные. Они не виноваты; они, кажется, родились такими.

Отчаяние Дж. Дж. Усиливалось лишь кажущимся отсутствием выбора. «Все, с кем я разговаривал, говорили мне, что другого выхода нет», — говорит он.

12 шагов настолько глубоко укоренились в Соединенных Штатах, что многие люди, включая врачей и терапевтов, считают, что посещение собраний, получение чипов трезвости и отказ от спиртного — единственный способ поправиться. Больницы, поликлиники и реабилитационные центры используют 12 шагов в качестве основы для лечения.Но хотя немногие люди, кажется, осознают это, существуют альтернативы, в том числе лекарства, отпускаемые по рецепту, и методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь пациентам научиться пить умеренно. В отличие от Анонимных Алкоголиков, эти методы основаны на современной науке и доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях.

J.G. потребовались годы попыток «отработать программу», втащить себя обратно в фургон и снова упасть, прежде чем он наконец осознал, что Анонимные Алкоголики не были его единственной и даже не лучшей надеждой на выздоровление.Но в некотором смысле ему повезло: многие другие вообще никогда не делали этого открытия.

Споры об эффективности 12-ступенчатых программ в течение десятилетий тихо кипели среди наркологов. Но он приобрел новую неотложность с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании, который требует, чтобы все страховщики и государственные программы Medicaid платили за лечение от алкогольной и наркотической зависимости, распространяя покрытие на 32 миллиона американцев, которые ранее не получали его, и более высокий уровень покрытия на дополнительные 30 миллионов.

Нигде в области медицины лечение не имеет менее основанного на современной науке. В отчете Национального центра наркологии и наркологии Колумбийского университета за 2012 год сравнивается нынешнее состояние наркологической медицины с общей медициной в начале 1900-х годов, когда шарлатаны работали вместе с выпускниками ведущих медицинских школ. По оценкам Американской медицинской ассоциации, из почти 1 миллиона врачей в Соединенных Штатах только 582 считают себя наркологами. (В отчете Колумбийского университета отмечается, что могут быть дополнительные врачи, специализирующиеся на наркозависимости.) Большинство поставщиков лечения имеют удостоверение консультанта по наркозависимости или консультанта по токсикомании, для чего во многих штатах требуется лишь аттестат средней школы или GED. Многие консультанты сами выздоравливают. В отчете говорится: «Подавляющее большинство людей, нуждающихся в лечении от наркозависимости, не получают ничего, что приблизительно соответствовало бы научно-обоснованной помощи».

Анонимные Алкоголики были созданы в 1935 году, когда знания о мозге только зарождались. Он предлагает единственный путь к выздоровлению: пожизненное воздержание от алкоголя.Программа инструктирует участников отказаться от своего эго, признать, что они «бессильны» перед выпивкой, возместить ущерб тем, кого они обидели, и молиться.

Анонимные алкоголики, как известно, трудно изучать. По необходимости он не ведет записей о том, кто посещает собрания; участники приходят и уходят и, конечно же, анонимны. Нет убедительных данных о том, насколько хорошо это работает. В 2006 году Cochrane Collaboration, исследовательская группа в области здравоохранения, провела обзор исследований, проведенных еще в 1960-х годах, и обнаружила, что «ни одно экспериментальное исследование не продемонстрировало однозначно эффективность АА или [12-шаговых] подходов для уменьшения алкогольной зависимости или проблем.

Большая книга включает утверждение, впервые сделанное во втором издании, опубликованном в 1955 году: что АА работало для 75 процентов людей, которые ходили на собрания и «действительно пытались». В нем говорится, что 50 процентов протрезвели сразу, а еще 25 процентов какое-то время боролись, но в конце концов выздоровели. Согласно АА, эти цифры основаны на опыте членов.

В своей недавней книге The Sober Truth: Debunking the Bad Science Behind 12-Step Programs and the Rehab Industry , Лэнс Додес, профессор психиатрии на пенсии из Гарвардской медицинской школы, изучил показатели удержания анонимных алкоголиков, а также исследования трезвости. и уровень активного участия (регулярное посещение собраний и работа по программе) среди членов АА.Основываясь на этих данных, он оценил реальный уровень успеха AA где-то между 5 и 8 процентами. Это всего лишь приблизительная оценка, но она самая точная, которую мне удалось найти.

Я провел три года, исследуя книгу о женщинах и алкоголе, Ее самый сокровенный секрет: Почему женщины пьют — и как они могут восстановить контроль, , которая была опубликована в 2013 году. За это время я столкнулся с недоверием со стороны врачей и психиатров. каждый раз я упоминал, что процент успеха Анонимных Алкоголиков, кажется, колеблется в пределах однозначных цифр.Мы настолько привыкли к отзывам тех, кто говорит, что АА спас им жизнь, что воспринимаем эффективность программы как символ веры. Редко мы слышим от тех, для кого 12-этапное лечение не работает. Но подумайте об этом: сколько знаменитостей вы можете назвать, которые приходили и уходили из реабилитационного центра, никогда не поправляясь? Почему мы предполагаем, что они не справились с программой, а не программа?

Когда вышла моя книга, десятки членов Анонимных Алкоголиков сказали, что, поскольку я оспорил утверждение АА о 75-процентном уровне успеха, я причиню боль или даже убью людей, препятствуя посещению собраний.Некоторые настаивали на том, что я должен быть «алкоголиком в отрицании». Но большинство людей, от которых я слышал, отчаянно пытались рассказать мне о своем опыте в американской лечебной индустрии. Эми Ли Кой, автор мемуаров From Death Do I Part: How I Freed Myself From Addiction , рассказала мне о своих восьми поездках в реабилитационный центр, начиная с 13-летнего возраста. «Это все равно что получить тот же антибиотик от устойчивой инфекции — восемь раз », — сказала она мне. «Имеет ли это смысл?»

«Я искренне думал, что АА — единственный способ протрезветь, но я понял, что ошибался.

Она и бесчисленное количество других поверили в систему, которую, как их заставляли, считали эффективной, даже несмотря на то, что определить показатели успешности лечебных центров практически невозможно: медицинские учреждения редко публикуют свои данные или даже отслеживают своих пациентов после их выписки. «Многие скажут вам, что те, кто завершает программу, имеют« высокий уровень успеха », что означает, что большинство из них воздерживаются от наркотиков и алкоголя во время зачисления в нее», — говорит Банкол Джонсон, исследователь алкоголя и заведующий кафедрой психиатрии в университете. Медицинской школы Мэриленда.«Ну, без шуток».

Анонимные Алкоголики насчитывают более 2 миллионов членов по всему миру, а предлагаемая им структура и поддержка помогли многим людям. Но этого мало на всех. История АА — это история о том, как один подход к лечению укоренился до того, как появились другие варианты, вписавшись в национальное сознание и вытеснив десятки новых методов, которые с тех пор доказали свою эффективность.

Тщательный анализ методов лечения, опубликованный более десяти лет назад в The Handbook of Alcoholism Treatment Approaches , но все еще считающийся одним из наиболее полных сравнений, оценивает AA 38-е место из 48 методов.Вверху списка краткое вмешательство медицинского работника; повышение мотивации — форма консультирования, цель которой — помочь людям увидеть необходимость изменений; и акампросат, лекарство, облегчающее тягу. (Часто цитируемое исследование 1996 года показало, что 12-этапная фасилитация — форма индивидуальной терапии, направленная на то, чтобы побудить пациента посещать собрания АА — столь же эффективна, как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервью. Но это исследование, названное Project Match, подверглось широкой критике. за научные недостатки, в том числе отсутствие контрольной группы.)

Как организация, Анонимные Алкоголики не имеют реальной центральной власти — каждое собрание АА функционирует более или менее автономно — и отказывается занимать позицию по вопросам, выходящим за рамки 12 шагов. (Когда я попросил поговорить с кем-нибудь из Офиса общего обслуживания, административного штаба АА, относительно позиции АА в отношении других методов лечения, я получил электронное письмо, в котором говорилось: «Анонимные Алкоголики не одобряют и не выступают против других подходов, и мы широко сотрудничаем с Медицинская профессия.В офисе также отказались комментировать, доказана ли эффективность АА.) Но многие в АА и реабилитационной индустрии настаивают на том, что 12 шагов — единственный ответ, и не одобряют использование рецептурных лекарств, которые, как было доказано, помогают людям сократить потребление алкоголя.

Люди, страдающие алкогольными проблемами, также страдают от более высоких, чем обычно, проблем с психическим здоровьем, и исследования показали, что лечение депрессии и тревоги с помощью лекарств может уменьшить потребление алкоголя. Но у АА нет оборудования для решения этих проблем — это группа поддержки, лидеры которой не имеют профессиональной подготовки, и некоторые собрания более склонны принимать идею о том, что членам может потребоваться терапия и / или лекарства в дополнение к помощи группы, чем на других.

Трюизмы АА настолько проникли в нашу культуру, что многие люди считают, что сильно пьющие не могут выздороветь, пока не «достигнут дна». Исследователи, с которыми я разговаривал, говорят, что это сродни назначению антидепрессантов только тем, кто пытался покончить жизнь самоубийством, или назначению инсулина только после того, как пациент впал в диабетическую кому. «С таким же успехом вы могли бы сказать парню, который весит 250 фунтов и имеет нелеченую гипертонию и уровень холестерина 300:« Не занимайтесь спортом, продолжайте есть фаст-фуд, и мы сделаем вам тройное шунтирование, когда у вас случится сердечный приступ »». Марк Уилленбринг, психиатр из Санкт-Петербурга.Об этом мне рассказали Пол и бывший директор отдела исследований в области лечения и выздоровления в Национальном институте злоупотребления алкоголем и алкоголизмом. Он всплеснул руками. «Абсурд».

Отчасти проблема заключается в нашем универсальном подходе. Анонимные Алкоголики изначально предназначались для хронических, сильно пьющих — тех, кто действительно может быть бессильным перед алкоголем, — но с тех пор их программа стала применяться гораздо шире. Сегодня, например, судьи обычно требуют, чтобы люди присутствовали на собраниях после ареста по обвинению в преступлении; 12 процентов членов АА присутствуют здесь по решению суда.

В то время как АА учит, что алкоголизм — это прогрессирующее заболевание, которое следует по неизбежной траектории, данные финансируемого из федерального бюджета обследования под названием Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и связанным с ним состояниям показывают, что почти пятая часть тех, кто имел алкогольную зависимость, продолжает пить. с низким уровнем риска без симптомов злоупотребления. А недавний опрос почти 140 000 взрослых, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показал, что девять из 10 сильно пьющих не зависят от алкоголя и с помощью краткого вмешательства медицинского работника могут изменить нездоровые привычки.

Когда-то мы думали о проблемах с алкоголем в двоичной форме: у вас либо есть контроль, либо нет; Вы были алкоголиком или нет, но теперь эксперты описывают спектр. По оценкам, 18 миллионов американцев страдают от алкогольного расстройства, как это называется в DSM-5 , последнем издании диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации. (Новый термин заменяет старый злоупотребление алкоголем и гораздо более устаревший алкоголизм , который не пользовался популярностью у исследователей на протяжении десятилетий.) Только около 15 процентов людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, находятся в тяжелом конце спектра. Остальные находятся в диапазоне от умеренного до умеренного, но исследователи и клиницисты в значительной степени игнорируют их. Обе группы — заядлые злоупотребляющие и более умеренные злоупотребляющие алкоголем — нуждаются в более индивидуализированных вариантах лечения.

«Мы цепляемся за эту универсальную теорию, даже когда у человека есть небольшая проблема».

Соединенные Штаты уже тратят около 35 миллиардов долларов в год на лечение алкоголизма и наркозависимости, однако чрезмерное употребление алкоголя является причиной 88 000 смертей в год, включая смертельные случаи в результате автомобильных аварий и болезней, связанных с употреблением алкоголя.По данным CDC, это также обходится стране в сотни миллиардов долларов расходов, связанных с здравоохранением, уголовным правосудием, дорожно-транспортными происшествиями и потерей производительности труда. С расширением охвата Закона о доступном медицинском обслуживании пришло время задать несколько важных вопросов: за какие виды лечения мы должны быть готовы платить? Доказали ли они свою эффективность? И для кого — только на крайнем конце спектра? Или также тех, кто находится в обширной, давно упускаемой из виду середине?

Чтобы увидеть, как лечение работает в других местах, я поехал в Финляндию, страну, которая разделяет с Соединенными Штатами историю запретов (вдохновленных американским движением за воздержание, финны запретили алкоголь с 1919 по 1932 годы) и культуры тяжелых питьевой.

Финская модель лечения во многом основана на работе американского нейробиолога Джона Дэвида Синклера. Я встретился с Синклером в Хельсинки в начале июля. Он боролся с раком простаты на поздней стадии, и его густые белые волосы были коротко подстрижены для подготовки к химиотерапии. Синклер исследовал влияние алкоголя на мозг еще во время учебы в университете Цинциннати, где он экспериментировал с крысами, которым давали алкоголь в течение длительного периода.Синклер ожидал, что после нескольких недель без выпивки крысы потеряют к ней влечение. Вместо этого, когда он снова дал им алкоголь, они пошли на недельные запои, выпивая гораздо больше, чем когда-либо раньше — больше, говорит он, чем когда-либо пила крыса.

Синклер назвал это эффектом алкогольной депривации, и его лабораторные результаты, которые с тех пор были подтверждены многими другими исследованиями, указали на фундаментальный недостаток лечения, основанного на воздержании: холодная индейка только усиливает тягу.Это открытие помогло объяснить, почему рецидивы случаются часто. Синклер опубликовал свои выводы в нескольких журналах и в начале 1970-х переехал в Финляндию, привлеченный возможностью работать в, по его мнению, лучшей лаборатории по исследованию алкоголя в мире, вместе со специальными крысами, которых разводили так, чтобы они предпочитали алкоголь. воды. Следующее десятилетие он провел, исследуя алкоголь и мозг.

Синклер пришел к выводу, что у людей проблемы с алкоголем возникают в результате химического процесса: каждый раз, когда они пьют, эндорфины, выделяемые в головном мозге, укрепляют определенные синапсы.Чем сильнее растут эти синапсы, тем больше вероятность, что человек будет думать об алкоголе и, в конечном итоге, испытывать тягу к нему — до тех пор, пока почти что-либо не может вызвать жажду выпивки, и выпивка не станет навязчивой.

Синклер предположил, что если бы вы могли остановить эндорфины от достижения их цели, опиатных рецепторов мозга, вы могли бы постепенно ослабить синапсы, и тяга утихла бы. Чтобы проверить эту гипотезу, он вводил опиоидные антагонисты — лекарства, которые блокируют опиатные рецепторы — специально выведенным алкоголизмом крысам.Он обнаружил, что если крысы принимали лекарство каждый раз, когда им давали алкоголь, они постепенно стали пить все меньше и меньше. Он опубликовал свои выводы в рецензируемых журналах, начиная с 1980-х годов.

Последующие исследования показали, что антагонист опиоидов под названием налтрексон безопасен и эффективен для людей, и Синклер начал работать с клиницистами в Финляндии. Он предложил прописать пациентам налтрексон за час до питья. Когда их тяга утихнет, они смогут научиться контролировать свое потребление.Многочисленные клинические испытания подтвердили эффективность этого метода, и в 2001 году Синклер опубликовал статью в журнале Alcohol and Alcoholism , в которой сообщалось о 78-процентном уровне успеха в помощи пациентам в сокращении употребления алкоголя примерно до 10 порций в неделю. Некоторые совсем перестали пить.

Я посетил один из трех частных лечебных центров Contral Clinics, которые Синклер основал в Финляндии. (В Испании есть еще один.) За последние 18 лет более 5000 финнов обратились в Contral Clinics за помощью в решении проблемы с алкоголем.Семьдесят пяти процентам из них удалось снизить потребление до безопасного уровня.

Финны известны своей скрытностью, поэтому мне пришлось пойти рано утром, до прибытия пациентов, на встречу с генеральным директором Юккой Кески-Пуккила. Он налил кофе и показал мне клинику в центре Хельсинки. Самый распространенный курс лечения включает шесть месяцев когнитивно-поведенческой терапии, целенаправленной формы терапии, с клиническим психологом. Лечение обычно также включает медицинский осмотр, анализ крови и рецепт на налтрексон или налмефен, новый антагонист опиоидов, одобренный более чем в двух десятках стран.Когда я спросил, сколько все это стоит, Кески-Пуккила встревожился. «Ну, — сказал он мне, — это 2000 евро». Это около 2500 долларов — небольшая часть стоимости стационарной реабилитации в Соединенных Штатах, которая обычно исчисляется десятками тысяч долларов за 28-дневное пребывание.

Когда я сказал это Кески-Пуккиле, его глаза расширились. «Что они делают за эти деньги?» он спросил. Я перечислил некоторые виды лечения, предлагаемые в ведущих реабилитационных центрах: лечение лошадьми, арт-терапия, лабиринты осознанности в пустыне.«Это не кажется научным», — сказал он в недоумении. Я не упомянул, что некоторые медицинские учреждения берут до 40 000 долларов в месяц и не предлагают никакого лечения, кроме сеансов АА, проводимых минимально квалифицированными консультантами.

Изучая эту статью, я задавался вопросом, каково было бы попробовать налтрексон, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения алкогольной зависимости в 1994 году. Я спросил своего врача, выпишет ли он мне рецепт. Неудивительно, что он отрицательно покачал головой.У меня нет проблем с алкоголем, и он сказал, что не может предложить лекарства для «эксперимента». Так что ушел из Интернета, что было достаточно легко. Я заказал в Интернете немного налтрексона и примерно через неделю получил упаковку из 10 таблеток в фольге. Стоимость составила 39 долларов.

В первую ночь я принял таблетку в 6:30. Через час я отпил бокал вина и почти ничего не почувствовал — ни успокаивающего эффекта, ни того теплого удовлетворения, которое обычно сигнализирует об окончании моего рабочего дня и начале расслабляющего вечера.Я допил стакан и налил второй. К концу ужина я поднял глаза и увидел, что едва прикоснулся к нему. Никогда еще вино мне не казалось таким неинтересным. Был ли это эффект плацебо? Возможно. Но так оно и было. На третью ночь в ресторане, где мы с мужем разделили бутылку вина, официантка дважды наполнила его бокал; мой, ни разу. Такого никогда не случалось раньше, кроме тех случаев, когда я была беременна. По прошествии 10 дней я обнаружил, что больше не с нетерпением жду бокала вина за ужином.(Интересно, что я почувствовал сытость намного быстрее, чем обычно, и я похудел на два фунта. В Европе антагонисты опиоидов испытывают на переедах.)

Я, конечно, был n одного. Мой эксперимент был продиктован личным любопытством, а не научным поиском. Но мне определенно казалось, что я что-то разучиваю — удовольствие от того первого бокала? Желание этого? Оба? Я действительно не могу сказать.

Пациенты, принимающие налтрексон, должны быть мотивированы продолжать принимать таблетки.Но Сари Кастрен, психолог из клиники Contral, которую я посетил в Хельсинки, сказала мне, что, когда пациенты приходят на лечение, они отчаянно пытаются изменить роль алкоголя в их жизни. Они безуспешно пытались не пить и контролировать свое питье — их тяга слишком сильна. Но с налтрексоном или налмефеном они могут пить меньше, и преимущества вскоре становятся очевидными: они лучше спят. У них больше энергии и меньше вины. Они гордятся собой. Они могут читать, смотреть фильмы или играть со своими детьми в то время, когда они могли бы пить.

На сеансах терапии Кастрен просит пациентов сопоставить удовольствие от выпивки с их удовольствием от этих новых занятий, помогая им увидеть ценность перемен. Тем не менее, комбинация налтрексона и терапии помогает не всем. Некоторые клиенты предпочитают принимать Антабус, лекарство, которое вызывает тошноту, головокружение и другие неприятные реакции в сочетании с выпивкой. А некоторые пациенты не могут научиться пить, не теряя контроля. В таких случаях (около 10 процентов пациентов) Кастрен рекомендует полное воздержание от алкоголя, но оставляет этот выбор пациентам.«Трезвость — это их решение, основанное на их собственном открытии», — сказала она мне.

Клаудия Кристиан, актриса, которая живет в Лос-Анджелесе (она наиболее известна благодаря появлению в научно-фантастическом телешоу 1990-х годов Вавилон 5 ), обнаружила налтрексон, когда наткнулась на листовку с вивитролом, инъекционной формой препарата. в центре детоксикации в Калифорнии в 2009 году. Она безуспешно пыталась пройти курс лечения Анонимных Алкоголиков и традиционный реабилитационный центр. Она исследовала лекарство в Интернете, попросила врача прописать его и начала принимать дозу примерно за час до того, как планировала пить, как рекомендует Синклер.Она говорит, что эффект был подобен щелчку переключателя. Впервые за много лет она смогла выпить хоть раз, а затем остановиться. Она планирует продолжать принимать налтрексон на неопределенный срок и стала сторонницей метода Синклера: она создала некоммерческую организацию для людей, ищущих информацию о нем, и сняла документальный фильм под названием One Little Pill .

В Соединенных Штатах врачи обычно назначают налтрексон для ежедневного использования и советуют пациентам избегать алкоголя, вместо того, чтобы рекомендовать им принимать препарат в любое время, когда они планируют пить, как советует Синклер.Эксперты расходятся во мнениях относительно того, какой подход лучше — Синклер непреклонен в том, что американские врачи упускают из виду весь потенциал препарата, — но оба, похоже, работают: налтрексон снижает употребление алкоголя в более чем дюжине клинических испытаний, включая крупномасштабные. один, финансируемый Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом, который был опубликован в JAMA в 2006 году. Результаты в значительной степени игнорировались. Менее 1 процента людей, получающих лечение от алкогольных проблем в Соединенных Штатах, прописывают налтрексон или любой другой препарат, который, как показано, помогает контролировать употребление алкоголя.

Чтобы понять почему, сначала нужно разобраться в истории.

Американский подход к лечению проблем с алкоголем уходит корнями в давние отношения любви и ненависти к алкоголю. Первые поселенцы прибыли с огромной жаждой виски и крепкого сидра, и в первые дни республики алкоголь был одним из немногих напитков, которые были надежно защищены от заражения. (К тому же это было дешевле, чем кофе или чай.) Историк У. Дж. Рорабо подсчитал, что в период с 1770-х по 1830-е годы средний американец старше 15 лет потреблял не менее пяти галлонов чистого алкоголя в год, что примерно эквивалентно трем стопкам крепких напитков. день.

Религиозный пыл, которому способствовало внедрение общественных систем фильтрации воды, помогло оживить движение за воздержание, кульминацией которого стал запрет в 1920 году. Этот эксперимент закончился через 14 лет, но культура выпивки, которую он культивировал — секретность и безумное пьянство — сохраняется.

В 1934 году, сразу после отмены сухого закона, обанкротившийся биржевой маклер Билл Уилсон попал в больницу на Манхэттене. Известно, что Уилсон выпивал два литра виски в день, от этой привычки он пытался избавиться много раз.Ему дали галлюциноген белладонну, экспериментальное лекарство от зависимости, и со своей больничной койки он воззвал к Богу, чтобы он ослабил хватку алкоголя. Он сообщил, что видел вспышку света и чувствовал безмятежность, которую никогда раньше не испытывал. Он бросил выпивку навсегда. В следующем году он стал соучредителем организации «Анонимные алкоголики». Он основывал ее принципы на убеждениях евангелической Оксфордской группы, которая учила, что люди являются грешниками, которые через исповедь и помощь Бога могут исправить свой путь.

AA заполнило вакуум в мире медицины, который в то время имел мало ответов для сильно пьющих.В 1956 году Американская медицинская ассоциация назвала алкоголизм болезнью, но врачи по-прежнему мало что предлагали, кроме стандартного лечения, существовавшего на протяжении десятилетий: детоксикации в государственных психиатрических палатах или частных санаториях. По мере роста Анонимных Алкоголиков в больницах начали создаваться «отделения алкоголизма», где пациенты проходили детоксикацию, но не получали никакого другого лечения. Вместо этого члены АА, которые в рамках 12 шагов обязуются помогать другим алкоголикам, появлялись у постели больного и приглашали только что протрезвевших на собрания.

Специалист по связям с общественностью и один из первых членов АА по имени Марти Манн работал над распространением главного постулата группы: алкоголики страдают от болезни, которая делает их бессильными перед выпивкой. Иными словами, их пьянство было болезнью, а не моральным недостатком. Парадоксально, но рецепт для этого заболевания был набором духовных шагов, которые требовали принятия высшей силы, проведения «бесстрашной моральной инвентаризации», признания «точной природы наших ошибок» и просьбы к Богу устранить все дефекты характера.

Манн помог реализовать эти идеи в Голливуде. В фильме « The Lost Weekend » 1945 года борющийся писатель пытается ослабить писательский тупик с помощью выпивки, что приводит к разрушительному эффекту. В фильме Days of Wine and Roses , выпущенном в 1962 году, Джек Леммон впадает в алкоголизм вместе со своей женой, которую играет Ли Ремик. Он находит помощь через АА, но она отвергает группу и теряет свою семью.

Манн также сотрудничал с физиологом Э. М. Еллинек.Манн стремился поддержать научные утверждения, лежащие в основе АА, а Еллинек хотел сделать себе имя в растущей области исследований алкоголя. В 1946 году Еллинек опубликовал результаты опроса, разосланного 1600 членам АА. Только 158 были возвращены. Еллинек и Манн исключили 45 из них, которые были заполнены неправильно, и еще 15, заполненных женщинами, чьи ответы были настолько непохожи на ответы мужчин, что они рисковали усложнить результаты. Из этой небольшой выборки — 98 человек — Еллинек сделал убедительные выводы о «фазах алкоголизма», которые включали в себя неизбежную череду запоев, которые приводили к отключениям, «неопределенным страхам» и падению на дно.Хотя статья была полна оговорок об отсутствии научной строгости, она стала евангелием АА.

Еллинек, однако, позже попытался дистанцироваться от этой работы и от Анонимных Алкоголиков. Его идеи были проиллюстрированы диаграммой, показывающей, как алкоголики переходили от эпизодического употребления алкоголя для облегчения к тайному выпивке, к чувству вины и так далее, пока они не достигли дна («признание полного поражения»), а затем выздоровели. Если бы вы могли найти себя даже на ранней стадии нисходящей траектории на этой кривой, вы могли бы увидеть, куда направляется ваше пьянство.В 1952 году Еллинек отметил, что слово алкоголик было принято для обозначения любого, кто чрезмерно пил. Он предупредил, что чрезмерное использование этого слова подорвет концепцию болезни. Позже он умолял А.А. держаться подальше от ученых, пытающихся проводить объективные исследования.

Но сторонники АА работали над тем, чтобы их подход оставался центральным. Марти Манн присоединился к выдающимся американцам, включая Сьюзен Энтони, внучку Сьюзен Б. Энтони; Ян Клейтон, мама из Лесси ; и награжденные военные офицеры дают показания перед Конгрессом.Джон Д. Рокфеллер-младший, пожизненный трезвенник, был одним из первых сторонников группы.

В 1970 году сенатор Гарольд Хьюз из Айовы, член АА, убедил Конгресс принять Закон о комплексной профилактике, лечении и реабилитации от злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Он призвал к созданию Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом, а также к выделению средств на изучение и лечение алкоголизма. NIAAA, в свою очередь, финансировало некоммерческую организацию Марти Манна, Национальный совет по борьбе с алкоголизмом, для просвещения общественности.Некоммерческая организация стала рупором убеждений АА, особенно важности воздержания, и временами пыталась опровергнуть исследования, бросающие вызов этим убеждениям.

В 1976 году, например, Rand Corporation провела исследование более 2000 мужчин, которые были пациентами 44 различных лечебных центров, финансируемых NIAAA. В отчете отмечается, что через 18 месяцев после лечения 22 процента мужчин употребляли умеренно. Авторы пришли к выводу, что некоторые зависимые от алкоголя мужчины могут вернуться к контролируемому употреблению алкоголя.Исследователи из Национального совета по алкоголизму заявили, что эта новость заставит алкоголиков ошибочно полагать, что они могут пить безопасно. NIAAA, финансировавшая исследование, отвергла его. Рэнд повторил исследование, на этот раз за четырехлетний период. Результаты были похожи.

После принятия Закона Хьюза страховщики начали признавать алкоголизм болезнью и оплачивать лечение. По всей стране возникли коммерческие реабилитационные центры, положившие начало многомиллиардной индустрии.(Хьюз сам стал заниматься лечением после ухода из Сената.) Если Бетти Форд и Элизабет Тейлор могли заявить, что они алкоголики, и обратиться за помощью, то же самое могли сделать и обычные люди, которые боролись с алкоголем. По словам Энн М. Флетчер, автора книги « Inside Rehab » 2013 года, посвященной лечебной индустрии, сегодня в Соединенных Штатах насчитывается более 13 000 реабилитационных центров, и от 70 до 80 процентов из них состоят из 12 ступеней.

Проблема в том, что ничего в 12-шаговом подходе не опирается на современную науку: ни формирование характера, ни суровая любовь, ни даже стандартная 28-дневная реабилитация.

Марвин Д. Сеппала, главный врач Фонда Хазелден Бетти Форд в Миннесоте, одного из старейших стационарных реабилитационных центров страны, рассказал мне, как 28 дней стали нормой: «В 1949 году основатели обнаружили, что потребовалось около недели, чтобы пройти детоксикацию, еще неделю, чтобы прийти в себя, чтобы [пациенты] знали, чем они занимаются, и через пару недель у них все было хорошо и стабильно. Вот как оказалось 28 дней. В этом нет никакой магии ».

Том Маклеллан, профессор психологии медицинского факультета Пенсильванского университета, который работал заместителем У.С. Drug czar, советник Всемирной организации здравоохранения, говорит, что, хотя АА и другие программы, направленные на изменение поведения, имеют ценность, они не затрагивают то, что мы теперь знаем о биологии употребления алкоголя.

Алкоголь действует на многие части мозга, делая его в некотором смысле более сложным, чем наркотики, такие как кокаин и героин, которые воздействуют только на одну область мозга. Помимо прочего, алкоголь увеличивает количество ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), химического вещества, которое замедляет активность нервной системы и уменьшает поток глутамата, который активирует нервную систему.(Вот почему алкоголь может заставить вас расслабиться, избавиться от запретов и забыть о своих заботах.) Алкоголь также побуждает мозг выделять дофамин — химическое вещество, связанное с удовольствием.

Однако со временем мозг сильно пьющего приспосабливается к постоянному потоку алкоголя, производя меньше ГАМК и больше глутамата, что приводит к тревоге и раздражительности. Также замедляется выработка дофамина, и человек получает меньше удовольствия от повседневных вещей. В совокупности эти изменения постепенно приводят к решающему сдвигу: вместо того, чтобы пить, чтобы чувствовать себя хорошо, человек в конечном итоге выпивает, чтобы избежать плохого самочувствия.Алкоголь также повреждает префронтальную кору, которая отвечает за оценку рисков и регулирование поведения — одна из причин, по которой некоторые люди продолжают пить, даже если осознают, что привычка разрушает их жизнь. Хорошая новость заключается в том, что ущерб можно устранить, если они смогут контролировать свое потребление.

Исследования близнецов и приемных детей показывают, что примерно половина уязвимости человека к расстройству, связанному с употреблением алкоголя, является наследственной, и что беспокойство, депрессия и окружающая среда — все это считается «внешними проблемами» многими в Анонимных Алкоголиках и в реабилитационной индустрии. играть роль.Тем не менее, наука пока не может полностью объяснить, почему одни сильно пьющие становятся физиологически зависимыми от алкоголя, а другие — нет, или почему одни выздоравливают, а другие терпят поражение. Мы не знаем, сколько алкоголя нужно, чтобы вызвать серьезные изменения в мозге, и действительно ли мозг алкоголиков чем-то отличается от «нормального» мозга. Что мы действительно знаем, говорит Маклеллан, так это то, что «мозг алкоголиков не похож на мозг людей, не страдающих алкогольной зависимостью».

Билл Уилсон, отец-основатель АА, был прав, когда 80 лет назад настаивал на том, что алкогольная зависимость — это болезнь, а не моральный недостаток.Почему же тогда мы так редко лечим это лекарствами? Это вопрос, который я много раз слышал от исследователей и клиницистов. «Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, — это область медицины», — говорит Маклеллан. «Это не царство священников».

Когда в 1949 году открылся лечебный центр Hazelden, он ставил перед пациентами пять целей: вести себя ответственно, посещать лекции по 12 ступеням, заправлять постель, оставаться трезвыми и разговаривать с другими пациентами. Даже сегодня на веб-сайте Хазелдена говорится:

Люди, зависимые от алкоголя, могут быть скрытными, эгоистичными и полными негодования.В ответ основатели Хазелдена настояли на том, чтобы пациенты уделяли внимание деталям повседневной жизни, рассказывали свои истории и слушали друг друга … Это привело к обнадеживающему открытию, которое стало краеугольным камнем Миннесотской модели: алкоголики и наркоманы могут помогать друг другу. .

Это может воодушевить, но это не наука. Когда в 1970-х годах индустрия реабилитации начала расширяться, ее мотивы прибыли хорошо согласовывались с мнением АА о том, что консультирование могут проводить люди, которые сами боролись с зависимостью, а не высококвалифицированные (и высокооплачиваемые) врачи и специалисты в области психического здоровья.Никакая другая область медицины или консультирования не делает таких скидок.

Не существует обязательного национального сертификационного экзамена для консультантов по наркозависимости. В отчете Колумбийского университета о медицине от наркозависимости за 2012 год было обнаружено, что только в шести штатах консультанты по злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами должны иметь как минимум степень бакалавра, и что только в одном штате, Вермонте, требуется степень магистра. В четырнадцати штатах не было никаких лицензионных требований — даже GED или вводный курс обучения не требовались — и тем не менее судебная система и медицинские комиссии часто обращаются к консультантам с просьбой дать экспертное заключение о перспективах выздоровления своих клиентов.

В четырнадцати штатах не было требований к лицензированию консультантов по наркозависимости — даже GED или вводный курс.

Марк Уилленбринг, психиатр из Св. Павла, вздрогнул, когда я упомянул об этом. «Что не так, — спросил он меня риторически, — что люди без квалификации или талантов — кроме выздоравливающих алкоголиков — имеют лицензию профессионалов, наделенных полномочиями принимать решения о том, попадете ли вы в тюрьму или лишитесь медицинской лицензии?

«История — и нынешнее состояние — действительно мрачны, — сказал Вилленбринг.

Возможно, еще хуже темпы исследований лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. FDA одобрило только три: антабус, препарат, вызывающий тошноту и головокружение при приеме с алкоголем; акампросат, который, как было доказано, помогает подавить тягу к еде; и налтрексон. (Существует также вивитрол, инъекционная форма налтрексона.)

Рид К. Хестер, психолог и директор по исследованиям в Behavior Therapy Associates, организации психологов из Альбукерке, говорит, что в Соединенных Штатах уже давно существует сопротивление противодействию. идея о том, что расстройство, связанное с употреблением алкоголя, можно лечить с помощью лекарств.В течение короткого периода времени компания DuPont, которая владела патентом на налтрексон, когда FDA одобрила его для лечения алкогольной зависимости в 1994 году, платила Хестер за то, чтобы она рассказывала о препарате на медицинских конференциях. «Реакция всегда была такой:« Как можно давать алкоголикам наркотики? »- вспоминает он.

Хестер говорит, что такое отношение восходит к 1950-м и 60-м годам, когда психиатры регулярно прописывали алкоголикам валиум и другие седативные препараты с большим потенциалом злоупотребления. Многие пациенты оказались зависимыми как от алкоголя, так и от бензодиазепинов.«Они смотрели на меня так, как будто я продвигала Valley of the Dolls 2.0 », — говорит Хестер.

Достигнут некоторый прогресс: центр Хазелдена начал выписывать пациентам налтрексон и акампросат в 2003 году. Но это делает Хазелдена пионером среди реабилитационных центров. «У всех есть предубеждения, — сказал мне Марвин Сеппала, главный врач. «Я искренне думал, что АА — единственный способ протрезветь, но я понял, что ошибался».

Стефани О’Мэлли, клинический исследователь психиатрии в Йельском университете, которая более двух десятилетий изучала использование налтрексона и других препаратов для лечения алкогольного расстройства, считает, что ограниченное использование налтрексона «сбивает с толку».

«Никогда не проводилась кампания по использованию этого лекарства, в которой говорилось бы:« Спросите своего врача », — говорит она. «Попыток достучаться до потребителей никогда не было». Немногие врачи согласились с тем, что расстройство, связанное с употреблением алкоголя, можно вылечить с помощью таблеток. А теперь, когда налтрексон доступен в недорогой форме-дженерике, у фармацевтических компаний мало стимулов для его продвижения.

В одном недавнем исследовании О’Мэлли обнаружил, что налтрексон эффективен для ограничения потребления алкоголя студентами студенческого возраста. Препарат помог испытуемым не превысить установленный законом порог интоксикации — содержание алкоголя в крови 0.08 процентов. Однако налтрексон — не серебряная пуля. Мы пока не знаем, для кого это работает лучше всего. Другие препараты могут помочь восполнить пробелы. О’Мэлли и другие исследователи обнаружили, например, что лекарство от курения варениклин показало многообещающую способность к сокращению употребления алкоголя. Также есть топиримат, противосудорожное средство, и баклофен, миорелаксант. «Некоторые из этих препаратов следует рассматривать в отделениях первичной медико-санитарной помощи», — говорит О’Мэлли. «А они просто нет».

В конце августа я посетил Alltyr, клинику, которую Вилленбринг основал в Санкт-Петербурге.Павел. Именно здесь J.G. наконец нашел помощь.

После пребывания в реабилитационном центре J.G. продолжал искать альтернативы 12-шаговым программам. Он читал о баклофене и о том, как он может облегчить тревогу и тягу к алкоголю, но его врач не прописал его. В своем отчаянии J.G. обратился к психиатру из Чикаго, который выписал ему рецепт на баклофен, даже не встретившись с ним лично, и в итоге его лицензия была приостановлена. Затем, в конце 2013 года, жена Дж.Г. наткнулась на веб-сайт Алтира и в 20 минутах от его адвокатского бюро обнаружила всемирно известного специалиста по лечению расстройств, связанных с алкоголем и употреблением психоактивных веществ.

J.G. теперь видит Уилленбринга раз в 12 недель. Во время этих сеансов Уилленбринг проверяет режим сна Дж. Дж. И пополняет рецепт баклофена (Уилленбринг был знаком с исследованиями баклофена и алкоголя и согласился, что это жизнеспособный вариант лечения), а также иногда прописывает валиум от его беспокойства. J.G. в эти дни совсем не пьет, хотя не исключает, что в будущем будет время от времени пить пиво.

Я также поговорил с другой пациенткой Alltyr, Джин, цветочным дизайнером из Миннесоты, чуть старше 50 лет, которая в то время посещала Вилленбринг три или четыре раза в месяц, но с тех пор сократила ее до одного раза в несколько месяцев. «Я действительно с нетерпением жду поездки», — сказала она мне. В 50 лет Джин (которая попросила называть ее вторым именем) пережила трудный шаг и сменила карьеру, и она начала успокаивать свои сожаления бутылкой красного вина в день.Когда Джин призналась в своей привычке своему врачу в прошлом году, ее направили к консультанту по наркозависимости. В конце первого сеанса консультант поставил Джин диагноз: «Ты пьяная», — сказал он ей, и предложил ей посетить АА.

Джин почувствовала себя неловко от этой идеи. Как люди поправлялись, рассказывая незнакомцам худшие моменты своей жизни? Тем не менее она пошла. История каждого члена группы казалась хуже предыдущей: один мужчина разбил свою машину о телефонный столб. Другой рассказал о своих оскорбительных отключениях.Одна женщина несла вину за ребенка с алкогольным синдромом плода. «Все говорили об их« алкогольном мозгу »и о том, как их« болезнь »заставляла их действовать», — сказала мне Джин. Она не могла понять. Она не верила, что ее привязанность к пино-нуару была болезнью, и ее раздражали строки, которые люди читали из Большой книги: «Мы думали, что можем найти более мягкий и легкий способ», — повторяли они. «Но мы не могли».

Конечно, подумала Джин, современная медицина должна предложить более актуальную форму помощи.

Затем она нашла Уилленбринга.Во время сеансов с ним она рассказывает о тревожных воспоминаниях, которые, по ее мнению, помогли ей увеличить потребление алкоголя. Иногда она выпивала; Вилленбринг называет это «исследованием», а не «рецидивом». «Здесь нет преуменьшения, никаких ярлыков, никаких суждений, никакой книги, которую можно носить с собой, не отнимать вашу« медаль », — говорит Джин, имея в виду фишки, которые зарабатывают члены АА, когда они достигают определенных этапов трезвости.

В своем лечении Вилленбринг использует сочетание поведенческих подходов и лекарств.Умеренное употребление алкоголя — возможность не для каждого пациента, и он взвешивает множество факторов, решая, рекомендовать ли пожизненное воздержание. Вряд ли он будет рассматривать умеренность как цель для пациентов с тяжелым алкогольным расстройством. (Согласно DSM ‑ 5 , пациенты с тяжелой степенью тяжести имеют шесть или более симптомов расстройства, таких как частое употребление алкоголя больше, чем предполагалось, повышенная толерантность, безуспешные попытки сократить потребление, тяга, невыполнение обязательств из-за выпивки и продолжать пить, несмотря на негативные личные или социальные последствия.) Также он не склонен предлагать умеренность пациентам с расстройствами настроения, тревожностью или личностными расстройствами; хроническая боль; или отсутствие социальной поддержки. «Мы можем предоставить лечение в зависимости от стадии, на которой находятся пациенты», — сказал Вилленбринг. Это радикальный отход от того, чтобы давать всем один и тот же рецепт.

Сложность определения того, какие пациенты являются хорошими кандидатами на модерацию, является важным предостережением. Но продвижение воздержания как единственной действенной цели лечения, вероятно, удерживает людей с легким или умеренным расстройством, вызванным употреблением алкоголя, от обращения за помощью.Перспектива никогда не сделать еще один глоток, мягко говоря, пугает. Это связано с социальными издержками и может быть даже хуже для здоровья, чем умеренное употребление алкоголя: исследования показали, что выпивка или два напитка в день могут снизить риск сердечных заболеваний, слабоумия и диабета.

Однако для многих идея выздоровления без воздержания является проклятием.

Никто не знает этого лучше, чем Марк и Линда Собелл, которые оба являются психологами. В 1970-х годах пара провела исследование с группой из 20 пациентов в Южной Калифорнии, у которых была диагностирована алкогольная зависимость.В течение 17 сеансов они научили пациентов определять свои триггеры, как отказываться от напитков и другим стратегиям, которые помогли им безопасно пить. В последующем исследовании, проведенном двумя годами позже, у пациентов было меньше дней пьянства и больше дней без питья, чем в группе из 20 пациентов с алкогольной зависимостью, которым было рекомендовано полностью воздерживаться от употребления алкоголя. (Обе группы получали стандартное стационарное лечение, которое включало групповую терапию, встречи АА и лекарства.) Собеллы опубликовали свои выводы в рецензируемых журналах.

В 1980 году Университет Торонто пригласил пару для проведения исследования в своем престижном Фонде исследований наркологии. «Мы не ставили перед собой задачу бросить вызов традициям, — сказал мне Марк Собелл. «Мы просто решили провести хорошее исследование». Не все это видели. В 1982 году сторонники только воздержания напали на Собеллов в журнале Science ; один из авторов, психолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по имени Ирвинг Мальцман, позже обвинил их в подделке результатов. Статья Science привлекла широкое внимание, включая статью в The New York Times и отрывок из 60 Minutes .

В течение следующих нескольких лет четыре группы следователей в США и Канаде сняли эти обвинения. Их исследования были точными. Но оправдания не имели большого эффекта, сказал Марк Собелл: «Может быть, параграф на странице 14» газеты.

Америка тратит 35 миллиардов долларов в год на лечение от наркозависимости, однако пьянство вызывает 88 000 смертей в год.

Покойный Г. Алан Марлатт, уважаемый исследователь наркологии из Вашингтонского университета, прокомментировал противоречие в статье 1983 года в American Psychologist .«Несмотря на то, что основные принципы модели болезни [AA] еще предстоит подтвердить с научной точки зрения, — писал Марлатт, — сторонники модели болезни продолжают настаивать на том, что алкоголизм является единым расстройством, прогрессирующим заболеванием, которое можно остановить только временно. полным воздержанием ».

Поразительно, что 32 года спустя мало что изменилось.

Собеллы вернулись в Соединенные Штаты в середине 1990-х, чтобы преподавать и проводить исследования в Нова Юго-Восточном университете в Форт-Лодердейле, Флорида.У них также есть клиника. Подобно Уилленбрингу в Миннесоте, они относятся к небольшому числу исследователей и клиницистов, в основном в крупных городах, которые помогают некоторым пациентам научиться пить умеренно.

«Мы цепляемся за эту универсальную теорию, даже когда у человека есть небольшая проблема», — сказал мне Марк Собелл. «Идея такова:« Ну, это может быть тот человек, которым вы являетесь сейчас, но это то, к чему все идет, и есть только один способ исправить это », — замолчала Собелл. «Но у нас есть 50-летние исследования, которые говорят, что, скорее всего, все идет не так.Мы можем изменить курс ».

Во время моего визита в Финляндию я взял интервью у П., бывшего пациента Contral Clinic, который попросил меня использовать только его последний инициал, чтобы защитить его конфиденциальность. Он сказал мне, что в течение многих лет он пил слишком много, иногда выпивая до 20 напитков за раз. 38-летний врач и исследователь университета, он описывает себя как трезвый человек с мягкими манерами. Однако в состоянии алкогольного опьянения «это выглядело так, как если бы какой-то примитивный человек вступил во владение».

Его жена нашла онлайн-клинику Contral, а П.согласился пойти. После первой дозы налтрексона он почувствовал себя по-другому — впервые смог контролировать свое потребление. П. планирует всю оставшуюся жизнь принимать налтрексон. Он пьет два, может, три раза в месяц. По американским стандартам эти эпизоды считаются запоями, поскольку он иногда выпивает больше пяти порций за один присест. Но это резкое снижение по сравнению с 80 напитками в месяц, которые он употреблял до того, как начал лечение, — и в глазах финнов это успех.

Сари Кастрен, психолог, с которым я познакомилась в Contral, говорит, что такие траектории — правило среди ее пациентов.«Помогать им найти этот путь очень полезно», — говорит она. «Это более мягкий способ взглянуть на зависимость. Он не должен быть таким черно-белым ».

J.G. соглашается. По его словам, он чувствует себя намного увереннее и стабильнее, чем когда пил. Иногда он успешно пил в умеренных количествах, не теряя контроля над собой и не желая выпить еще на следующий день. Но пока он доволен тем, что не пьет. «Это похоже на большой риск», — говорит он. И сейчас на карту поставлено большее — его дочь родилась в июне 2013 года, примерно за шесть месяцев до того, как он основал Уилленбринг.

Может ли расширение покрытия Закона о доступном медицинском обслуживании побудить нас переосмыслить то, как мы лечим расстройство, связанное с употреблением алкоголя? Это еще предстоит выяснить. Министерство здравоохранения и социальных служб, главный исполнитель закона, в настоящее время проводит оценку лечения. Но в законодательстве не оговаривается процесс принятия решения о том, какие методы следует одобрить, поэтому государства и страховые компании устанавливают свои собственные правила. Как они будут принимать эти решения, является предметом постоянных дискуссий.

Тем не менее, многие лидеры в этой области полны надежд, в том числе Том Маклеллан, психолог из Пенсильванского университета.Его оптимизм особенно велик: в 2008 году он потерял сына из-за передозировки наркотиков. «Если я не знаю, что делать для своего ребенка, когда я знаю все это и меня окружают эксперты, как, черт возьми, школьный учитель или строительный рабочий узнают?» он спрашивает. Маклеллан считает, что американцы должны требовать лучшего, как они поступили с раком груди, ВИЧ и психическими заболеваниями. «Это будет обязательная льгота, и страховые компании захотят платить за то, что работает», — говорит он. «Изменения в пределах досягаемости.

Почему одни люди клянутся Анонимными Алкоголиками, а другие презирают это

Рэй Стюард, 33-летняя женщина из Калифорнии, боролась с алкогольной и наркотической зависимостью уже в 14 лет. Но все стало совсем плохо в ее позднем подростковом возрасте и начале 20-летнего возраста. «Я почти не помню те два года, — сказала она. «Я почти все время был в отключке [пьян]».

Затем Стюард нашла программу лечения, которая подтолкнула ее посещать собрания анонимных алкоголиков и следовать 12 шагам.Участникам предлагается выполнить 12 руководящих принципов — или «шагов», в которых сочетаются спиритуалистические идеалы о зависимости и представление о том, что это болезнь, чтобы помочь им преодолеть болезнь. Среди шагов: подчиниться высшей власти, устранить «недостатки характера» и исправить прошлые проблемы.

Стюард сказала, что благодаря программе и собраниям АА она вела трезвость в течение 10 лет. «Когда я начала делать шаги, я не думала, что они сработают», — сказала она. «Я до сих пор, 10 лет спустя, не понимаю, почему они работали.Но я чувствую, что они дали мне дизайн для жизни. На данный момент я просто включаю шаги в повседневную жизнь ».

Но на каждую Рэй приходился Роджер, который просил меня использовать псевдоним. Он попробовал 12-ступенчатую программу лечения в Индиане в 2012 и 2013 годах от употребления алкоголя и стимуляторов.

Не прижилось. Через несколько месяцев он переехал в Вирджинию и снова начал пить и употреблять наркотики. «Я провел полтора года, оставаясь безумно пьяным каждую ночь», — сказал он. Ему удавалось продолжать работать и скрывать свое употребление алкоголя и стимуляторов.Но все стало еще хуже. В сентябре 2014 года он был госпитализирован из-за употребления алкоголя и наркотиков. Он вышел и снова начал пить. К концу ноября он перестал ходить на работу и прекратил общение с друзьями и семьей.

Неожиданно, в декабре 2014 года, Роджер решил бросить пить. «Я действительно не знаю почему», — сказал он. Через два дня полиция провела проверку состояния здоровья — по запросу его родителей — и именно тогда он восстановил связь со своей семьей. Он переехал в Мичиган и начал ходить на собрания АА, считая их полезными в течение нескольких месяцев и даже выполняя 12 шагов, но в конце концов перестал.

Роджер, которому сейчас 26 лет, умудрялся оставаться трезвым последние три года. Хотя он считает, что более поздние собрания АА оказали ему поддержку, он не употреблял алкоголь и наркотики даже после того, как прекратил собрания. Казалось, что большая перемена Роджера произошла не из-за программы из 12 шагов, а из-за внезапного осознания того, что он движется в неправильном направлении — хотя, по его признанию, он не может точно объяснить, почему пришел к этому осознанию.

Еще есть Бетси, которая попросила меня использовать только ее имя.У нее был особенно плохой опыт общения с АА и связанных с ним собраний Ал-Анона. Она бросила пить после того, как обвинительный приговор запретил ей посещать бары, но она сказала, что собрания АА, которые она посещала, не имели к этому никакого отношения. У нее не было спонсора (как рекомендует АА), она не выполнила все шаги и в какой-то момент оказалась в серьезной опасности с мужчиной с собрания.

«Я отвезла домой другого мужчину», — сказала Бетси. «Он действительно был не очень стабильным. В конце концов, я чудом избежал изнасилования в его доме.Оглядываясь назад, я не понимаю, как я выбрался из этого. Я пытался вести себя хорошо, но он определенно напал на меня в своем доме ». Она добавила: «В то время я все еще была больна, поэтому мне это показалось забавным. И мой друг сказал мне: «Ты же знаешь, что это было не смешно, правда? Это не было чем-то забавным, что случилось с вами ». И в этот момент я начал понимать, что что-то не так».

Бетси обнаружила, что фундаментально противоречит философии АА. Как атеистка, она всегда изо всех сил пыталась определить свою высшую силу.AA говорит, что люди могут определять это как угодно — даже использовать дверную ручку, если нужно. Бетси пыталась определить свою высшую силу как свою кошку, но у нее ничего не получилось. «Я ни во что не верю, — сказала она.

Бетси, 42 года, проживающая в Техасе, сейчас выздоравливает 10 лет, но не из-за АА. После своих трудностей она нашла другую светскую группу взаимопомощи, LifeRing, и это, казалось, сработало намного лучше, помогая ей справиться не только с ее пьянством, но и с основными проблемами, из-за которых она пила так много.

Так Бетси показывает, что 12 шагов не работают? Стюард показывает, что они работают? Показывает ли Роджер, что 12 шагов могут что-то сделать, но не так уж много?

Вот в чем дело: результаты, которые Стюард, Роджер и Бетси получили от АА, хотя и несопоставимы, но не являются ненормальными. Они представляют собой сочетание успехов и неудач из 12 шагов.

За последние несколько месяцев я поговорил с экспертами, которые исследовали 12-этапную фасилитационную терапию и АА, а также с людьми, которые посещали эти программы.Моей целью было выяснить, действительно ли 12 шагов помогают людям преодолеть алкогольную зависимость.

Ответ: это сложно.

Самое простое объяснение состоит в том, что 12-шаговое лечение и собрания АА работают для одних людей, но не для других. Дж. Скотт Тониган, исследователь из Центра алкоголизма, злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей (CASAA) Университета Нью-Мексико, сказал, что исследование поддерживает «правило третей»: около трети людей восстанавливаются от алкогольной зависимости из-за 12 -этапное лечение, еще треть получает что-то от лечения, но недостаточно для полного выздоровления, а еще треть не получает вообще ничего.

Разобраться в этом крайне важно для решения большой проблемы общественного здравоохранения. По федеральным данным, более 20 миллионов человек страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и в этой группе более 15 миллионов человек страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Одно только чрезмерное употребление алкоголя является причиной 88 000 смертей в год. Таким образом, эффективность одного из наиболее распространенных способов лечения этого заболевания может быть вопросом жизни или смерти.

Для некоторых людей 12 шагов действительно работают

«Двенадцать шагов», впервые введенные в 1930-х годах Биллом Уилсоном, теперь стали двигателем в мире лечения наркозависимости, ежегодно собирая миллионы посетителей по всему миру только на собраниях АА.АА также породило сеть связанных групп, таких как Анонимные Наркоманы, Анонимная Марихуана, Ал-Анон (для семьи и друзей людей с алкогольной зависимостью) и другие.

Профессиональные лечебные организации ухватились за популярность АА, особенно в США. Это привело к созданию программы, которую посещал Стюард, известной как «12 шагов фасилитации», которая подталкивает людей посещать собрания АА и выполнять 12 шагов. Представитель АА сказал, что настоящая стипендия АА не имеет ничего общего с программами профессионального лечения, сказав мне, что «мы не управляем, не одобряем и не комментируем лечебные учреждения.Но за прошедшие десятилетия программы стали одним из самых популярных способов лечения наркозависимости в профессиональной среде, при этом федеральные опросы показали, что более 70 процентов лечебных учреждений США применяют его «иногда» или «всегда или часто».

лет доказательств показывают, что в среднем 12 шагов действительно могут помочь в лечении алкогольной зависимости. Но здесь есть несколько серьезных оговорок.

Во-первых, исследования обычно фокусируются на амбулаторных условиях индивидуального профессионального обучения.Это отличается от типичных собраний АА в подвале церкви, которые бесплатны и поэтому наиболее доступны для выздоравливающих людей. Это также отличается от лечебных учреждений, которые сегодня преобладают в большинстве американских методов лечения алкогольной зависимости.

Лучшее исследование также сосредоточено только на расстройстве, вызванном употреблением алкоголя. Так что, работают ли 12 шагов для других видов зависимости — и эффективны ли вообще программы, не входящие в АА, такие как Анонимные Наркоманы — остается открытым вопросом в исследовании.(Таким образом, эта статья посвящена исследованиям и опыту людей, использующих 12 шагов для избавления от алкогольной зависимости.)