Рлэ л 29: Аэроклуб «Феникс»

Доля собственности: 9.97% (17,9 млн акций)

Доля собственности: 9.69% (17,4 млн акций)

Доля собственности: 8.5% (15,2 млн акций)

Доля собственности: 8.07% (14,5 млн акций)

Доля собственности: 7.63% (13,7 млн ​​акций)

ресурсов / ключевые документы | Красный список экосистем МСОП

Год: 2017

Название: Руководство по применению Красного списка категорий экосистем и критериев МСОП

Автор (ы):

Блэнд, Л.М., Кейт, Д.А., Миллер, Р., Мюррей, Нью-Джерси и Родригес, Дж. П. (ред.)

Версия 1.1. Гланд, Швейцария: МСОП. ix + 99pp.

Сводный перечень критериев Красного списка экосистем МСОП

английский

Год: 2016

Название: Введение в Красный список экосистем МСОП: категории и критерии оценки рисков для экосистем

Автор (ы):

МСОП

Гланд, Швейцария: МСОП.vi + 14pp.

английский

Год: 2016

Название: Руководство по применению Красного списка категорий экосистем и критериев МСОП

Автор (ы):

Блэнд, Л.М., Кейт, Д., Миллер, Р.М., Мюррей, штат Нью-Джерси, и Родригес, Дж. П. (ред.)

Версия 1.0. Гланд, Швейцария: МСОП. ix + 96p.

Английский, Французкий язык, испанский

Год: 2015

Название: Практическое руководство по применению критериев Красного списка экосистем МСОП

Автор (ы):

Родригес, Х.П., Кейт, Д.А., Родригес-Кларк, К.М., Мюррей, Нью-Джерси, Николсон, Э., Риган, Т.Дж., Миллер, Р.М., Барроу, Э.Г., Блэнд, Л.М., Бо, К., Брукс, Т.М., Оливейра-Миранда , MA, Spalding, MD & Wit, P.

Philosophical Transactions of the Royal Society B 370: 20140003. (PDF содержит исправления на рисунке 3).

Дополнительная информация:

Приложение 1: Краткое изложение пяти критериев (A-E), используемых для оценки состояния риска экосистемы.

Приложение 2: Примеры переменных, потенциально подходящих для оценки степени ухудшения состояния окружающей среды в соответствии с критерием C.

Приложение 3: Примеры биотических переменных, потенциально подходящих для оценки серьезности нарушения биотических взаимодействий в соответствии с критерием D.

Английский, Французкий язык, испанский

Год: 2015

Название: Оценка и управление рисками для биоразнообразия экосистем

Автор (ы):

Кейт, Д.А.

Austral Ecology 40 (4): 337–346.

английский

Год: 2015

Название: Красный список экосистем МСОП: мотивация, проблемы и приложения

Автор (ы):

Кейт, Д.А., Родригес, Дж. П., Брукс, Т. М., Бургман, М. А., Барроу, Э. Г., Блэнд, Л., Комер, П. Дж., Франклин, Дж., Линк, Дж., Маккарти, М. А., Миллер, Р. М., Мюррей, Нью-Джерси, Нел, Дж., Николсон, Э., Оливейра-Миранда, Массачусетс, Риган, Т.Дж., Родригес-Кларк, К.М., Rouget, M. & Spalding, MD

Письма о сохранении 8 (3): 214-226.

английский

Год: 2013

Название: Научные основы Красного списка экосистем МСОП

Автор (ы):

Кейт, Д.А., Родригес, Дж. П., Родригес-Кларк, К. М., Аапала, К., Алонсо, А., Асмусен, М., Бахман, С., Бассет, А., Барроу, Э. Г., Бенсон, Дж. С., Бишоп, М. Дж., Бонифачо, Р., Брукс, Т.М., Бургман, М.А., Комер, П., Комин, Ф.А., Эссл, Ф., Фабер-Лангендоен, Д., Фэйрвезер П.Г., Холдэуэй, Р.Дж., Дженнингс, М., Кингсфорд, Р.Т., Лестер, Р. Э., Мак Нэлли, Р., Маккарти, М. А., Моут, Дж., Николсон, Э., Оливейра-Миранда, М. А., Пизану, П., Пулин, Б., Рикен, У., Сполдинг, М. Д. и Самбрано -Martínez, S.

PLOS ONE 8 (5): e62111.

Дополнительная информация:
Приложение S1: Определения терминов, PDF.
Приложение S2: Примеры оценки рисков на примере экосистем (полный PDF-файл).

Английский, Французкий язык, испанский

Год: 2012

Название: Критерии и методы оценки угрожающего статуса экосистем

Автор (ы):

Чен, Г.& Ма, К.

Наука о биоразнообразии 20 (1): 66-75.

китайский язык

Год: 2011

Название: Установление критериев Красного списка МСОП для находящихся под угрозой экосистем (включает версию 1 предложенных категорий и критериев)

Автор (ы):

Родригес, Х.П., Родригес-Кларк, К.М., Бэйли, ДЖЭМ, Эш, Н., Бенсон, Дж., Баучер, Т., Браун, К., Берджес, Н.Д., Коллен, Б., Дженнингс, М., Кейт, Д.А. , Николсон, Э., Ревенга, К., Рейерс, Б., Ружет, М., Смит, Т., Сполдинг, М., Табер, А., Уолпол, М., Загер, И., и Замин, Т.

Биология сохранения 25 (1): 21–29.

Английский, Французкий язык, Испанский, Резюме: Бахаса Индонезия, Резюме: китайский, Резюме: датский

Год: 2009

Название: Новый подход и тематическое исследование для оценки степени и темпов утраты среды обитания для экологических сообществ

Автор (ы):

Кейт, Д.А., Оршег, К., Симпсон, К.С., Кларк, П.Дж., Хьюз, Л., Кеннелли, С.Дж., Майор, Р.Э., Содерквист, Т.Р., Уилсон, А.Л. и Бедворд, М.

Биологическая консервация 142 (7): 1469-1479. Дополнительная информация: [адрес электронной почты]

английский

Год: 2009

Название: Оценка степени опасности экологических сообществ

Автор (ы):

Николсон, Э., Кейт, Д.А. И Уилков, Д.С.

Биология сохранения 23 (2): 259–274. Дополнительная информация: [адрес электронной почты]

английский

когда и когда этого не делать?

Abstract

Хирургия катаракты благодаря достижениям в хирургии малых разрезов превратилась из процедуры, в которой основное внимание уделяется безопасному удалению катарактальной линзы, в процедуру, направленную на достижение наилучшего возможного послеоперационного рефракционного результата.По мере того, как результаты хирургии катаракты стали лучше, использование хирургии хрусталика в качестве метода рефракции у пациентов без катаракты стало более популярным и интересным. Удаление хрусталика для целей рефракции или замены рефракционной линзы (RLE) имеет несколько преимуществ по сравнению с хирургией рефракции роговицы. Пациенты с миопией, дальнозоркостью и астигматизмом высокой степени не подходят для лазерной хирургии. Более того, в настоящее время пресбиопию можно исправить только с помощью монозрения или очков для чтения.

RLE, дополненная мультифокальными или аккомодационными интраокулярными линзами (ИОЛ) в сочетании с процедурами астигматизма роговицы, может устранить все аномалии рефракции, включая пресбиопию, и устранить необходимость в хирургии катаракты в будущем.

Ключевые слова: Замена преломляющих линз, Замена прозрачных линз, Рефракционная хирургия, Хирургия линз, офтальмология, глазная хирургия

Введение

Исторические предпосылки экстракции прозрачных линз

Концепция экстракции прозрачных линз восходит к XVIII веку , когда аббат Десмонсо в 1776 году первым сделал такую ​​операцию во Франции.Первые систематически проводимые операции по замене прозрачных линз при миопии высокой степени у детей и молодых людей были сделаны польским офтальмологом Винченцем Фукала в последние десятилетия 19 века в Вене. Операция Фукала у пациентов с миопией была широко распространена среди многих офтальмологов в Европе, но из-за высоких показателей послеоперационной отслойки сетчатки от этой процедуры постепенно отказались в начале 20 века [1-3].

Интенсивное развитие новых концепций и методов хирургии хрусталика в 20-м веке снова привело к чистой экстракции хрусталика.Введение Гарольдом Ридли первой задней внутрикамерной интраокулярной линзы (ПК-ИОЛ) в 1949 году стало первым большим шагом в современной хирургии катаракты. В 1952 году Барон имплантировал первую ИОЛ передней камеры, зафиксированную в иридокорнеальном углу. Затем была разработана концепция эмульсификации хрусталика с помощью ультразвука, а также техника ирригации / аспирации (I / A) при факоэмульсификации при хирургии катаракты. Полное и более простое удаление хрусталика значительно снизило количество послеоперационных осложнений.Еще одним крупным шагом в хирургии линз стало изобретение складных интраокулярных линз (ИОЛ) в 1980-х годах. Это было началом хирургии катаракты с микроразрезом (MICS).

Обзор

Хирургические методы замены рефракционной линзы

Общие соображения

Хирургическая методика замены рефракционной линзы (RLE) является разновидностью стандартной хирургии катаракты. Основными элементами, которые отличают стандартную хирургию катаракты от RLE, являются: ясность хрусталика при отсутствии катаракты и наличие аномальной анатомии глаза, приводящей к высокой аномалии рефракции, которая становится показанием для RLE.Коррекция пресбиопии и получение независимости от очков у пожилых пациентов без анатомических патологий глаза и нормальной осевой длины также является важным показанием для RLE.

Идеальные технические элементы успешной операции RLE включают следующее:

• Анатомически минимально инвазивная операция с минимальной травмой эндотелия роговицы, радужки и других тканей глаза.

• Надежный, водонепроницаемый микроразрез 2,2 мм (или меньше) в прозрачной роговице, оптимально 1.0 мм от лимба, расположенного на самом крутом меридиане роговицы, чтобы минимизировать астигматизм, вызванный хирургическим вмешательством, или уменьшить ранее существовавший астигматизм роговицы.

• Фиксация соответствующей PC-IOL в капсульном мешке с низкой индукцией помутнения задней капсулы (PCO).

Существуют некоторые особенности глаз, которые обычно встречаются в случаях RLE. Они перечислены ниже:

• В глазах с высокой осевой миопией глубина и стабильность передней камеры являются аномальными, что требует использования дисперсионного (тяжелого) вязкоупругого материала.

• В глазах с чрезмерной осевой длиной высок риск перфорации во время ретробульбарных инъекций [4].

• Короче говоря, при дальнозоркости глаз следует учитывать повышенный риск хориоидального выпота и отека желтого пятна.

MICS — это подход к операции RLE через разрез менее 1,8 мм с целью снижения хирургической инвазивности и улучшения результатов хирургического вмешательства. MICS отдает предпочтение жидкостям, уменьшая использование факоэмульсификационной способности.Бимануальность дает возможность для простых и удобных манипуляций в области передней камеры по сравнению со стандартной коаксиальной техникой. Долгосрочная стабильность результатов MICS и наличие широкого диапазона хирургических возможностей делают MICS наиболее современным и адекватным подходом к малоинвазивной хирургии RLE.

Интраокулярная линза и выбор оптической силы ИОЛ при замене рефракционной линзы

Расчеты внутриглазной оптической силы для прозрачной линзэктомии не отличаются от стандартных расчетов, используемых для экстракции катаракты.Однако пациенты обычно намного моложе, и следует тщательно обсудить потерю аккомодации [5]. Фактическая желаемая послеоперационная рефракция также должна быть обсуждена, поскольку небольшая степень миопии (–0,50 D) может быть желательной в случае использования монофокальных ИОЛ. Помимо правильного выбора пациента, наиболее важная оценка успешного использования мультифокальных линз требует точных предоперационных измерений осевой длины и точных расчетов оптической силы линзы. Методы оптической и иммерсионной ультразвуковой биометрии в сочетании с формулой Holladay 2 могут дать точные и стабильные результаты.При расчете оптической силы линзы формула Holladay 2 учитывает различия в длине переднего сегмента и аксиальной длине путем добавления диаметра роговицы белого к белому и толщины линзы в формулу [6].

Добавление этих переменных помогает предсказать точное положение ИОЛ в глазу и улучшает предсказуемость рефракции. Формулы SRK-T и SRK II также можно использовать в качестве окончательной проверки при оценке оптической силы линз, а также для глаз с осевой длиной менее 22.0 мм, формула Hoffer Q должна использоваться для сравнительных целей (таблица) [7].

Таблица 1

Критерии выбора формулы расчета ИОЛ в зависимости от осевой длины глаза [6-8]

В исследовании Wang и Chang [8] сравнивались различные методы расчета силы ИОЛ в глазах с разной осевой длиной.Они обнаружили, что использование формулы Хейгиса привело к наименьшей послеоперационной средней абсолютной ошибке (MedAE) и средней абсолютной ошибке (MAE). Формула Хайгиса требует трех переменных: K — мощность роговицы (измеряется в радиусах кривизны вместо диоптрийных значений), AL — осевая длина глаза и ACD — глубина передней камеры.

В нормальной роговице стандартная кератометрия и компьютерная топография роговицы позволяют точно измерить четыре точки отбора проб для определения самого крутого и плоского меридианов роговицы, что дает точные значения центральной мощности роговицы.В случае неправильной роговицы, такой как та, которая ранее перенесла кераторефракционную операцию, этих четырех простых точек недостаточно для обеспечения точной оценки центральной преломляющей способности роговицы [9].

Для пострефракционных глаз существует множество различных уравнений и стратегий линз. В некоторых уравнениях используются исторические данные (дооперационные показания рефракции и кератометрия), в других — нет. Некоторые стратегии включают использование специального оборудования, такого как интраоперационная аберрометрия, томография Шаймпфлюга или оптическая когерентная топография переднего сегмента (ОКТ), для измерения дополнительных параметров роговицы, которые могут быть полезны для достижения более точного расчета силы линзы.

Неточная оценка преломляющей силы роговицы может быть объяснена двумя факторами:

• A.

  Неточное измерение передней кривизны роговицы с помощью стандартной кератометрии или компьютерной видеокератографии (CVK): стандартная кератометрия или симуляция кератометрии с помощью CVK измеряет только четыре парацентральные точки или небольшие области. Этого недостаточно для послеоперационной роговицы, которая может иметь широкий диапазон кривизны даже в центральной области 3,0 мм.

• B.

  Неточный расчет преломляющей силы роговицы по передней кривизне роговицы с использованием стандартизованного значения показателя преломления роговицы (1,3375 в большинстве кератометров и устройств CVK): на основе предположения, что существует стабильная передняя часть роговицы. Отношение кривизны роговицы / задней кривизны роговицы, стандартизованный показатель преломления использовался для преобразования измерений переднего радиуса кривизны для оценки общей преломляющей способности роговицы.Однако процедуры удаления ткани роговицы [например, фоторефракционная кератэктомия (PRK) или лазерный кератомилез in situ (LASIK)] изменяют соотношение между передней и задней поверхностями роговицы, что делает недействительным использование стандартизированного показателя преломления [10].

Выбор метода расчета оптической силы ИОЛ является важным вопросом в RLE. Особенно хорошо известны проблемы, связанные со стандартными методами расчета силы ИОЛ для длинных близоруких глаз.

Замена рефракционной линзы при миопии

Пациенты с миопией высокой степени часто хотят, чтобы процедура рефракции линзы выполнялась независимо от использования очков или контактных линз.Для оценки результатов таких процедур и риска интраоперационных и послеоперационных осложнений было проведено множество оригинальных исследований [11-18] и обзоров [19-27]. Их результаты представлены в таблице.

Таблица 2

Удаление рефракционной линзы при миопии

В ретроспективном исследовании [11] имплантация факичных ИОЛ и RLE сравнивались в группе пациентов с миопией 30-50 лет.RLE выполнялась на глазах с глубиной передней камеры менее 2,8 мм или в начале пресбиопии, тогда как факичная ИОЛ была имплантирована в глаза без недавнего снижения остроты зрения или изменений пресбиопической рефракции. При контрольном наблюдении через год результаты были одинаковыми в обеих группах. В заключение, имплантация факичных линз у пациентов с миопией в возрасте 30-50 лет была более адекватной рефракционной техникой с меньшим риском потери скорректированной остроты зрения вдаль (CDVA), а удаление хрусталика может быть выполнено как вторичная процедура.

В другом исследовании [12] сравнивали имплантацию RLE и колламерных линз (Visian) у пациентов младше 45 лет с миопией более -12,0 D. Группа RLE показала лучшие результаты для послеоперационной CDVA и не имела серьезных осложнений, таких как отслоение сетчатки. (РД), эндофтальмит воспалительной реакции. Однако в группе имплантируемых колламерных линз (ICL) наблюдалось помутнение хрусталика, дисперсия пигмента, кровоизлияние в желтое пятно или глаукома из зрачкового блока. Четыре глаза из группы RLE потребовали капсулотомии с иттрий-алюминиевым гранатом (YAG) для PCO.

Также был изучен вопрос о различных методах, используемых в RLE при миопии высокой степени. Было показано, что, учитывая эффективное время факоаспирации, частота осложнений, а также интра- и послеоперационные осложнения супракапсулярной факоаспирации были более безопасными и представляли меньший риск осложнений, чем эндокапсулярная факоаспирация с использованием техники «разделяй и властвуй» [29]. Предоперационный и послеоперационный CDVA существенно не различались между двумя группами.

Несмотря на обнадеживающие результаты хирургии рефракционных линз как при миопических, так и при гиперметропических глазах, все еще остается ряд осложнений, которых трудно избежать [18,30-34].

Наиболее опасным для зрения осложнением RLE является RD с частотой от 8,1% [33] до 1,5–2,2% [13,34] (таблица). В нормальной популяции РЗ встречается в 1/8500 глаз [42,43]. Вероятность РЗ, однако, может увеличиваться до 1/850 глаз, в случаях миопии более -10,0 Д, в неоперированных глазах — 0,68% [44], и в глазах после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ. Осложнения сетчатки, особенно в глазах с сильной миопией после рефракционной хирургии, такой как RLE, в основном объясняются двумя возможными причинами: [44] i) более высокой частотой предрасполагающих поражений сетчатки в миопических глазах и ii) гипотезой о том, что рефракционная хирургия может вызвать некоторые ятрогенные факторы. , что может увеличить частоту возникновения такой патологии.Чтобы избежать РЗ, необходимо провести тщательное предоперационное обследование глазного дна при вдавлении склеры для оценки состояния стекловидного тела. Во время операции большое значение имеет минимальное нарушение внутриглазной среды. Некоторые авторы [7] рекомендуют бимануальную факоэмульсификацию с микроразрезом (BMMI) или экстракцию хрусталика с небольшим разрезом при миопических глазах [25]. Профилактическая лазеротерапия решеточной дегенерации миопических глаз имеет умеренную эффективность, и ее следует избегать [13]. Во время хирургии хрусталика индуцируется временное снижение внутриглазного давления (эффект декомпрессии), которое может вызвать изменения в стекловидном теле, особенно если дегенерации стекловидного тела уже существуют [44].Выявленные изменения белков псевдофакичных глаз сосуществуют с изменениями структуры стекловидного тела. Они могут способствовать возникновению осложнений на сетчатке после операции на хрусталике.

Таблица 3

Отслоение сетчатки после РВЭ у сильно миопичных глаз

Утверждалось [21], что в глазах с миопией более -8,0 D у пре-пресбиопических пациентов тем, кто все еще приспосабливается, RLE не следует рассматривать из-за повышенного риска RD (2,8-8,1%), и в таких случаях следует выполнять имплантацию факичных линз.В долгосрочном катамнестическом исследовании RLE при миопии высокой степени [17] было показано, что миопическая дегенерация желтого пятна развилась после операции на 12 глазах, YAG-капсулотомия для PCO потребовалась на 38/62 глазах, а регматогенная RD на сетчатке. в 2/62 глазах.

При анализе послеоперационной РЗ важными считаются два фактора: интраоперационный разрыв капсулы с потерей стекловидного тела и лазерная капсулотомия на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированном неодимом, выполненная по поводу ПКЯ.

Предоперационное определение риска РЗ, особенно для близоруких глаз с осевой длиной более 26.0 мм и сферический эквивалент выше -6,00 D имеет большое значение [20]. У молодых миопических пациентов удаление прозрачного хрусталика может вызвать изменения стекловидного тела и усилить тракцию сетчатки, чего не происходит в пожилом возрасте после удаления катаракты. В исследовании Alio et al. [20] Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от возраста (группа 1 ≤ 50 лет и группа 2> 50 лет) и осевой длины (≤28,0 мм и> 28,0 мм). Глаза с большей осевой длиной демонстрировали более высокую частоту РЗ. Это осложнение также чаще возникало у более молодых пациентов (3.65% в группе 1 по сравнению с 2,52% во 2 группе, p <0,05). Факторы риска пост-RLE RD включают [44]: увеличенную осевую длину, возраст менее 50 лет, мужской пол, европеоидную расу, периферические дегенерации сетчатки, интраоперационный разрыв задней капсулы и Nd: YAG капсулотомию для PCO.

Комбинированная операция витрэктомии pars plana с удалением прозрачного хрусталика при коррекции миопии высокой степени у пациентов также может рассматриваться как снижение риска РЗ [45].

Среди частых послеоперационных осложнений RLE может сопровождаться кистозным макулярным отеком в первые несколько недель после операции.Наибольший риск этого осложнения возникает при коррекции миопии высокой степени. При миопии глаз с высокой степенью миопии после отслойки стекловидного тела рекомендуется проводить РВЭ, что снижает риск развития РД.

Отдаленным осложнением процедуры RLE является ПКЯ. Он может развиться через несколько месяцев или лет после хирургической процедуры. Капсулотомия YAG может быть более рискованной для близоруких глаз. Каждый миллиметр увеличения осевой длины увеличивает риск РЗ после капсулотомии YAG в 1,5 раза [46].Однако предоперационная профилактика невозможна, существует ряд интраоперационных методов, которые можно использовать для уменьшения частоты ПКЯ, включая капсулорексис, выходящий за край оптики ИОЛ, гидродиссекцию кортикального расщепления, тщательную очистку коры и имплантацию острый задний край ИОЛ. По возможности следует избегать YAG-капсулотомии [47]. Еще одним осложнением RLE может быть ухудшение сумеречного зрения с восприятием ореола и бликами после имплантации мультифокальной ИОЛ [48].

Менее распространенные осложнения включают образование хориоидальной неоваскуляризации (CNV) [49]. Об образовании CNV после удаления прозрачного хрусталика сообщалось у всех пациентов с предоперационными трещинами макулярного лака [13], но наличие миопической CNV в парном глазу также было фактором риска для прооперированного глаза [49]. Нет четкого объяснения того, почему глаза, подвергающиеся RLE, более восприимчивы к возникновению ранней возрастной макулярной дегенерации (AMD) с образованием CNV или без него [44], но воспалительные медиаторы, связанные с биохимическими изменениями окружающей среды в глазу, такими как увеличение свободных радикалов или факторы роста могут играть важную роль.

Когда не проводить РЛЭ при миопии:

• Глаза с развитой дегенерацией периферической решетки

• Молодые глаза без задней отслойки стекловидного тела

• Лаковые краки при миопии высокой степени или миопическая ХНВ парного глаза

• Пресбиопические глаза с дегенерацией желтого пятна, начинающейся в парном глазу

Замена рефракционной линзы при дальнозоркости

Маленькие гиперметропические глаза с мелкими передними камерами более предрасположены к закрытоугольной глаукоме.Это делает даже умеренную дальнозоркость показанием для RLE, предлагая очень хорошее соотношение польза / риск [47]. У пожилых пациентов, у которых аккомодация ослаблена, несмотря на прозрачный хрусталик, его удаление с имплантацией мультифокальной ИОЛ может быть хорошим вариантом при отсутствии других глазных патологий.

В нескольких исследованиях [50-55], показанных в таблице, сообщалось об удовлетворительных результатах рефракции при лечении дальнозоркости с помощью RLE. Частота возникновения осложнений, таких как RD или кистозный макулярный отек (CME), ниже, чем при RLE для лечения миопии.

Таблица 4

Замена рефракционной линзы при дальнозоркости ( острота зрения в десятичных значениях )

Исследование Preetha et al. [53] оценили безопасность, эффективность и предсказуемость экстракции прозрачных линз с имплантацией ПК-ИОЛ на 20 глазах 12 пациентов с гиперметропией.Индекс эффективности [средняя послеоперационная некорректированная острота зрения вдаль (UDVA) / средняя скорректированная дооперационная острота зрения вдаль (CDVA)] составлял 0,84, а индекс безопасности (средний послеоперационный CDVA / средний предоперационный CDVA) составлял 1,1. Интраоперационных осложнений не было, но основным послеоперационным осложнением был ПКЯ.

Hoffman et al. [56] сообщили об успешных результатах двусторонней RLE с использованием мультифокальной линзы AMO Array у 50 пациентов с гиперметропией и пресбиопией. 92% пациентов получили отпечаток 20/40 и Jaeger 4, и все пациенты смогли прочитать отпечаток 20/40 и Jaeger 5.

В другом исследовании [57] сравнивали RLE с имплантатом псевдофакической ИОЛ и факичной ИОЛ с радужно-когтевым покрытием Artisan при лечении дальнозоркости. Через 1 месяц после операции нескорректированная острота зрения (UCVA) в группе RLE была немного лучше, чем в группе Artisan, в том смысле, что результаты были инвертированы через 2 месяца после операции. Средняя потеря эндотелиальных клеток через 1 год после операции составила 8-10% после факоэмульсификации, тогда как в группе Artisan через 6 месяцев после факичной имплантации она составила 2,3%. Никакой РД не наблюдалось в обеих группах.№

RLE с имплантацией сферической дифракционной ИОЛ в глаза после гиперметропического LASIK также оказалась безопасной, эффективной и предсказуемой [52].

Сравнивая величину аберраций волнового фронта в глазах после гиперметропического LASIK и RLE [45], результаты представлены следующим образом: в группе LASIK послеоперационное изменение рефракции значительно коррелировало с общим, роговичным и внутренним RMS-HOA (среднеквадратическое значение аберрации высшего порядка) и сферические аберрации. Для группы RLE таких корреляций не отмечено.Тогда было обнаружено, что RLE является гораздо более безопасной и лучшей рефракционной процедурой для минимизации общих оптических аберраций более высокого порядка, которые возникают после гиперметропической рефракционной хирургии.

RLE может использоваться для лечения дальнозоркости в очень коротких, нанофтальмологических глазах или глазах пациентов, перенесших лазерную рефракционную операцию и нуждающихся в коррекции остающейся гиперметропии. В этих случаях необходимо точное измерение осевой длины для достижения эмметропии [52,58].

Хорошие результаты рефракции были описаны [59] у сильно дальнозорких глаз (+7.5 D оба глаза) после RLE с имплантацией ИОЛ у пациентов с врожденными системными синдромами, связанными с тяжелой задержкой развития, которые не сотрудничают и не могут носить очки.

Помимо хорошо известных осложнений хирургии катаракты, риск осложнений на коротких, гиперметропических глазах (осевая длина <21,0 мм) в основном связан с анатомическими условиями - меньшее пространство в переднем сегменте и неглубокая передняя камера предрасполагают к зрачковой блокаде или вторичной послеоперационное повышение внутриглазного давления (ВГД).Послеоперационный увеальный выпот также чаще наблюдается при гиперметропии [30].

RLE при гиперметропии глаза (односторонней или двусторонней) можно рассматривать в:

• Начальная пресбиопия с ослабленной аккомодацией хрусталика

• Аберрации высокого порядка, когда необходимо избегать лазерной хирургии

• Высокая дальнозоркость у Пациенты с врожденным системным заболеванием, которые не могут носить очки или контактные линзы

Замена рефракционных линз у детей

На данный момент проведено лишь несколько исследований на эту тему, а рефракционная хирургия с использованием эксимерного лазера проводилась чаще. исследованы.Однако коррекция ошибок рефракции эксимерным лазером ограничена диапазоном от +6,0 до -12,0 Д [60]. Ошибки рефракции за пределами этого диапазона требуют других методов исправления.

У детей основными показаниями к рефракционной хирургии являются тяжелая анизометропия и тяжелая двусторонняя аметропия [61].

Согласно Tychsen et al. [60] одной из основных рекомендаций для педиатрической RLE у детей, не соблюдающих комплаенс, является неглубокая передняя камера (<3,2 мм, где факичная ИОЛ невозможна или слишком опасна для имплантации).Наиболее частым осложнением такой операции является поздняя афакическая / псевдофакическая РД, оцениваемая примерно в 3%. Барьерный диодный лазер может применяться в глазах, осевая длина которых превышает 29,0 мм, чтобы избежать или уменьшить RD.

Особую группу детей-кандидатов на РЛЭ составляют дети с миопией высокой степени и нейроповеденческими расстройствами, которые не соблюдают правила ношения очков или контактных линз. Однако было высказано предположение, что RLE в глазах с сильной миопией удваивает риск этого осложнения и имеет около 30% риска развития глаукомы [15].Результаты педиатрических исследований RLE представлены в таблице.

Таблица 5

Удаление рефракционной линзы у детей

В зависимости от предоперационной аномалии рефракции, некоторые врожденные аномалии хрусталика (микросферофакия, миопия высокой степени / дальнозоркость, вторичная глаукома) с соответствующей аномалией рефракции могут быть показанием для RLE с имплантацией ИОЛ или без нее. [63].

RLE может также использоваться в менее распространенных ситуациях, например, как метод коррекции стойких аккомодационных спазмов после травм головы [64].

Современные показания для педиатрической RLE включают:

• Высокая анизометропия или тяжелая двусторонняя аметропия

• Врожденные состояния, приводящие к нарушению правильного бинокулярного зрения

• Дети с нарушениями рефракции, у которых невозможно лечение рефракционной лазерной хирургией,

Замена рефракционных линз при астигматизме

Ранее в случаях остаточного астигматизма после операции по удалению катаракты или RLE единственным решением была дополнительная лазерная хирургия роговицы — LASIK, PRK или мягкие контактные линзы, если коррекция была недостаточной [65].Pop et al. [54] изучали PRK и LASIK после RLE с имплантацией сферической ИОЛ для лечения дальнозоркости или астигматизма. После первой операции была проведена лазерная коррекция остаточной аметропии. Оба метода лазерной коррекции оказались одинаково эффективными. RLE с имплантацией ИОЛ была более рискованной с точки зрения угрожающих зрению осложнений, чем только рефракционная хирургия. Однако в отдельных случаях гиперметропии глаза после RLE с остаточной аметропией может потребоваться лазерная коррекция.

Изобретение Симидзу в 1992 году торических ИОЛ стало важной вехой в лечении астигматизма.Имплантация торической линзы задней камеры — это новый, очень предсказуемый хирургический вариант для пациентов с уже существующим астигматизмом роговицы. Исследование Sun et al. [66] оценили результаты имплантации торических ИОЛ для удаления катаракты и RLE на 130 глазах пациентов с ранее существовавшим астигматизмом. В контрольной группе из 51 глаза с ранее существовавшим астигматизмом аналогичной степени была выполнена имплантация сферической ИОЛ в сочетании с лимбальными расслабляющими разрезами. В обеих группах было достигнуто значительное снижение рефракционного астигматизма.Существенного превосходства одного метода над другим не было. Количество глаз с остаточным астигматизмом 0,75 D или меньше было больше в группе торических ИОЛ.

В другом проспективном исследовании [67] выполнялась RLE в глазах с астигматизмом с имплантацией торической ИОЛ AcrySof Toric для коррекции предоперационного обычного астигматизма роговицы в диапазоне от 1,0 до 4,0 D. После операции среднее снижение астигматизма составило 80%. Достигнута хорошая стабильность вращения — ни один глаз не нуждался в перемещении ИОЛ.Ни у одного глаза не было никаких осложнений, ни интраоперационных, ни послеоперационных.

Результаты исследований РЛЭ при коррекции астигматизма представлены в таблице.

Таблица 6

Удаление преломляющих линз при астигматизме с имплантацией торических ИОЛ (острота зрения в десятичных значениях / по десятичной шкале )

Также была предпринята проблема RLE для коррекции миопической сферической ошибки или RLE с имплантацией торических линз, связанной со стабильным кератоконусом на I и II стадии [33,46]. Лазерная рефракционная хирургия кератоконуса или имплантация факичных ИОЛ имеет ограниченное значение и также связана со снижением плотности эндотелиальных клеток роговицы.

Важным потенциальным осложнением RLE для коррекции астигматизма, которого следует избегать, является ошибка в расчете силы ИОЛ, которая приводит к послеоперационной рефракции, отличной от целевой рефракции [30].Поскольку ожидания пациентов от этого типа хирургии выше, чем ожидания пациентов после удаления катаракты, хирург должен очень тщательно выбирать формулу расчета и тип ИОЛ для имплантации.

При рассмотрении RLE в глазах с астигматизмом хирург должен осознавать непредсказуемость результатов и, чаще всего, лишь небольшое улучшение зрения пациента. Это не лучший метод исправления цилиндрических ошибок. Все остальные возможности необходимо представить пациенту перед операцией.

Замена рефракционной линзы при пресбиопии

В последние годы было разработано несколько корректирующих пресбиопию ИОЛ с аккомодационными или мультифокальными конструкциями. Целью является восстановление функций зрения вдаль, вблизи и промежуточных зрительных функций после операции по удалению катаракты [5,71].

Оптические конструкции мультифокальных ИОЛ пытаются обеспечить пациентам независимость от очков для визуальных условий на расстоянии и вблизи, путем создания нескольких фокусов на разных расстояниях [5,72]. Способность мультифокальных ИОЛ улучшать функцию зрения вблизи у пациентов с псевдофакией подтверждена несколькими исследованиями [5,73-76].Это обеспечивает зрение вблизи за счет снижения контрастной чувствительности и возникновения световых визуальных явлений, таких как усиление бликов и ореолов [56,77-80]. Особые соображения должны быть сделаны, когда хирург планирует имплантировать мультифокальную ИОЛ пациентам с высокой аметропией, поскольку увеличение и минимизация изображения сетчатки у пациентов с миопией и гиперметропией соответственно могут сыграть значительную роль в визуальном результате [81].

Аккомодационные ИОЛ были разработаны для имитации физиологического механизма аккомодации, чтобы избежать оптических побочных эффектов мультифокальных ИОЛ.Для этого типа ИОЛ описано несколько механизмов [5,82]. Одним из них является осевое (назад и вперед) движение оптики ИОЛ, при котором цилиарная мышца сокращается и расслабляется. Эффективность однооптического принципа зависит от оптической силы смещенной ИОЛ, что обеспечивает ограниченное зрение вблизи [72]. Чтобы обойти это, была разработана двойная оптическая ИОЛ с подвижной оптикой с большим плюсовым усилением, соединенной со статической минусовой линзой с малым увеличением; эти два соединены пружинным гаптиком [83] (Crystalens HD IOL, Bausch & Lomb).Двояковыпуклая однооптическая аккомодирующая ИОЛ изготовлена ​​из биосовместимого силикона третьего поколения (Biosil) с показателем преломления 1,428. Он имеет центральную бисферическую модификацию, которая была разработана для увеличения глубины резкости для лучшего промежуточного и ближнего фокуса [Synchrony (Visiogen, Inc.)]. Цельная силиконовая ИОЛ состоит из 2 основных компонентов (переднего и заднего). Каждый компонент имеет общую конструкцию пластинчатой ​​силиконовой ИОЛ; мост с пружинной функцией соединяет 2 компонента.Передний компонент ИОЛ имеет большую плюсовую силу, превышающую ту, которая требуется для образования эмметропии. Задний компонент ИОЛ имеет отрицательную способность возвращать глаз к эмметропии. Когда ИОЛ оказывается в капсульном мешке, натяжение мешка сжимает оптику. Это приводит к появлению энергии напряжения в тактильных ощущениях, которая высвобождается при попытке приспособиться.

В сравнительном исследовании мультифокальных и аккомодационных ИОЛ [84] было обнаружено, что обе ИОЛ могут успешно восстанавливать зрительную функцию вдаль после операции по удалению катаракты и обеспечивать улучшение зрения вблизи.Следует отметить, что низкая добавочная сила мультифокальной рефракционной ИОЛ обеспечивает широкий диапазон фокусировки, особенно при промежуточном зрении, и обеспечивает лучшие результаты для зрения вблизи. Обе модели ИОЛ имели ограничения в обеспечении полных результатов ближнего зрения. Мультифокальные ИОЛ с низким добавлением могут быть лучшим вариантом для пациентов со значительными потребностями в зрении среднего уровня.

Современные показания к замене рефракционных линз со сбалансированным соотношением риск / польза

Наша нынешняя способность достигать эмметропии после операции на рефракционной линзе не уступает результатам рефракционной хирургии роговицы, но при этом охватывает гораздо более широкий диапазон рефракционных нарушений.В то время как факичные рефракционные линзы расширяют диапазон коррекции для более молодых пациентов, RLE также предлагает с новыми ИОЛ высокую вероятность достижения функционального бинокулярного зрения на расстоянии, промежуточном и ближнем фокусных расстояниях. По этим причинам RLE станет доминирующей рефракционной процедурой для пациентов, достигших возраста пресбиопии. С помощью RLE пациенты могут насладиться предсказуемой процедурой рефракции с быстрым восстановлением, которая устраняет все типы аномалий рефракции, включая пресбиопию, и в качестве бонуса у них никогда не разовьется катаракта [6].

Желание жить без очков и коррекции контактных линз не ограничивается миопами низкой и средней степени тяжести в возрасте до 40 лет. Миопа высокой степени с аккомодационным резервом может быть хорошим кандидатом для имплантации факичных рефракционных линз, а дальнозоркость пресбиопии имеет получить признание в качестве кандидата на RLE с аккомодационной или мультифокальной ИОЛ [33]. Однако миопу старше 45 лет можно встретить скептически. Хирурги обеспокоены тем, что пресбиопические миопы могут быть неудовлетворены простым компромиссом — коррекцией расстояния для ближнего после двустороннего LASIK или компромиссом восприятия глубины с монозрением — поскольку мультифокальная или аккомодационная ИОЛ может не обеспечивать такое же качество ближнего зрения, которое они уже имеют без коррекции. .RLE для миопов средней и высокой степени может вызывать опасения по поводу серьезных осложнений, особенно RD. В частности, глаза с большой осевой длиной и витреоретинальными изменениями, соответствующими осевой миопии, могут иметь более высокий риск развития РЗ после удаления линзы и имплантации ИОЛ.

Исследование, в котором анализировались тенденции в рефракционной хирургии в Германии за трехлетний период [85], показало, что преобладающим типом лазерной рефракционной хирургии был LASIK, но RLE оставалась одной из самых распространенных процедур, не связанных с роговицей, и фактически более популярен, чем факичные ИОЛ.Стиль рефракционной хирургии в Германии сопоставим с тенденциями в других европейских странах. Более того, утверждалось, что RLE обеспечивает большую глубину резкости, чем факичные линзы, за счет использования мультифокальных и аккомодационных линз. Сравнительное исследование факичных ИОЛ и RLE [23] подчеркнуло, что выбор между этими двумя процедурами зависит от различных факторов, таких как возраст пациента, ожидания, образ жизни и личность. Было высказано предположение, что у более молодых (<55 лет) и близоруких пациентов, RD после процедуры должна вызывать беспокойство, и что лучше всего выполнять RLE у пациентов с полной задней отслойкой стекловидного тела.Более того, у пациентов с дальнозоркостью RLE является предпочтительной процедурой в основном из-за анатомических размеров их глаз.

Поскольку это полностью плановые процедуры, минимизация риска имеет решающее значение для успеха RLE и рефракционной хирургии в целом. Несколько выводов следует из литературы по RD после RLE [32,34].

Во-первых, любое решение об операции должно предшествовать тщательному предоперационному обследованию и консультированию. Полное обследование глазного дна с вдавлением склеры и определение состояния стекловидного тела являются важными этапами обследования.Если возникают какие-либо сомнения относительно характера поражения или показаний для профилактики, следует обратиться к специалисту по витреоретинальному лечению.

Во-вторых, хирургические принципы должны подчеркивать минимальное нарушение внутриглазной среды. Методы микроразреза облегчают поддержание стабильной камеры, создание круглой и центрированной капсулорексиса [непрерывный криволинейный капсулорексис (CCC)], эффективную гидродиссекцию кортикального расщепления, эффективную аспирацию материала линзы без применения ультразвуковой энергии и безопасную бимануальную очистку коры через два разреза парацентеза.Для введения ИОЛ может быть сделан свежий височный прозрачный разрез роговицы. При завершении исследования все разрезы должны быть отрицательными по Зейделю [6,7,22].

В-третьих, по возможности следует избегать капсулотомии YAG. Построение капсулорексиса, полностью перекрывающего край оптики ИОЛ, вместе с использованием гидродиссекции кортикального расщепления, тщательной очистки кортикального слоя и имплантации ИОЛ с острым задним краем — все это облегчает сохранение прозрачной задней капсулы. .Следуя этим рекомендациям, мы сможем получить максимальную пользу при минимально возможных рисках [6,7].

Real Estate Investors Plc Цена акций (RLE) Обычные 10 пенсов

Последние дивиденды, выплаченные или объявленные Real Estate Investors Plc:

Эти данные предоставлены Digital Look. HL не несет ответственности за их точность, и вам следует самостоятельно проверять данные, прежде чем принимать какое-либо инвестиционное решение.

Общие годовые дивиденды Real Estate Investors Plc за пять лет:

Все данные о дивидендах рассчитываются без учета специальных дивидендов.Исторические дивиденды могут быть скорректированы для отражения любых последующих выпусков прав и корпоративных действий.

Real Estate Investors plc Цена акций (RLE.L)

Обзор цены акций

Валюта: GBX | Цена: 41 (2.50%) ▲ | Открыто: 40 | Закрыть: 42,5 | Высокий: 41,4 | Низкий: 40

Последнее обновление: 20.08.2021 16:35

Real Estate Investors Plc — это публично котируемая компания по инвестициям в недвижимость с внутренним управлением и REIT с портфелем 1.59 миллионов квадратных футов многофункциональной коммерческой недвижимости под управлением высококвалифицированной команды по недвижимости с более чем 100-летним совместным опытом работы на рынке недвижимости Мидлендса во всех секторах. Стратегия компании заключается в инвестировании в хорошо расположенные объекты недвижимости на устоявшихся и проверенных рынках по всему Мидлендсу, с потенциалом роста доходов и капитала, реализуемого за счет активного управления портфелем, ремонта, изменения условий использования и сдачи в аренду. Портфель не имеет существенной зависимости от одного актива или арендатора.1 января 2015 года Компания перешла на REIT. Инвестиционные фонды в сфере недвижимости — это перечисленные на бирже компании или группы по инвестированию в недвижимость, не подлежащие уплате корпоративным налогом на их доход от аренды или прирост капитала от их соответствующей деятельности. Компания стремится обеспечить рост капитала и доходов от своих активов, поддерживая свою прогрессивную дивидендную политику, которая демонстрирует 7-летний непрерывный рост. Дополнительную информацию о компании можно найти на сайте www.reiplc.com.

Что бы я получил от этого?

Цена акций REI (RLE) — Купить акции REI (RLE.L, LON: RLE) — Цена акций RLE сегодня — Купить акции RLE сейчас